妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷2

<br /> <br />妇产科主治医师专业实践能力【案例分析题】模拟试 <br />卷 2 <br />(总分：44 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：6，score:44 分) <br />患者，女，23 岁，0&mdash;0&mdash;0&mdash;0。因&ldquo;无月经来潮&rdquo; <br />而就诊。 [病史询问结果]患者无月经初潮。单用孕 <br />激素不来月经，需联合雌孕激素治疗。无嗅觉异常或 <br />者先天性耳聋症状。患者智力偏低，小学毕业后在家 <br />务农。无泌乳现象。否认不良精神刺激、过度运动及 <br />体重下降；无氯丙嗪服用史；无盆腔手术史；无自身 <br />免疫性疾病、腮腺炎病史；父母非近亲婚配，母亲 <br />46 岁绝经，育有 2 女；姐姐月经规律，已生育。 <br />【score:6 分】 <br />(1).根据问诊结果，对于该患者可做出的判断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】原发性闭经 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】继发性闭经 <br /> 【C】I 度闭经 <br /> 【D】Ⅱ度闭经 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】无 Tuiner 综合征可能 <br /> <br /> <br />本题思路：根据患者无月经初潮，可判断该患者为原 <br />发性闭经，而不是继发性闭经；根据&ldquo;单用孕激素不 <br />来月经，需联合雌孕激素治疗&rdquo;可判断患者为Ⅱ度闭 <br />经，而不是 I 度闭经。根据&ldquo;无嗅觉异常或者先天性 <br />耳聋症状&rdquo;，可暂不考虑 Kallmann 综合征；根据 <br />&ldquo;患者智力偏低&rdquo;，可判断患者有 Turner 综合征的 <br />可能。 <br />(2).该患者进一步的辅助检查应选择 [体格检查结 <br />果]患者讲话较含糊，身高 145cm，体重 46kg，有蹼 <br />状颈，肘略外翻，发际低，盾胸。乳腺发育为 <br />Tanner 分级 2 期，乳房稍隆起，乳晕略增大，腺核 <br />可触到(腺核直径约≤3cm)。妇科检查：外阴：呈幼 <br />稚型，无阴毛；阴道：通畅，阴道黏膜皱襞减少，分 <br />泌物少；宫颈：小，光滑；宫体：前位，正常 1／3 <br />大小，活动好，无压痛；附件：双侧未及异常包块、 <br />无增厚、压痛。根据体格检查结果发现患者有 <br />Turner 综合征的体格发育异常特征。【score:2 分】 <br /> 【A】阴道 B 超 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】基础内分泌检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】染色体分析 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】诊断 l 生刮宫 <br /> 【E】心脏和肾脏超声检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：该患者因无手术、放疗、化疗史，无自身 <br />免疫性疾病及长期服药史，无家族史，目前尚不能明 <br />确病因。根据体格检查结果发现患者有 TuiTler 综合 <br />征的体格发育异常特征。Turner 综合征为性腺发育 <br />不全，原发性闭经及第二性征发育不良等躯体畸形。 <br />临床可表现为：身材矮小，智力差，发际低，蹼状 <br />颈，盾胸，肘外翻；生殖器呈幼稚型，索状性腺，小 <br />子宫，幼儿型外阴；此外，还常伴有心、肾畸形。患 <br />者血雌激素水平低，促性腺激素增高；染色体组型为 <br />45，XO 或嵌合型，如 46，XO／416，XY；45，XO／ <br />46．XX：45，XO／46，XXX；45，XO／47，XXX 等。 <br />该患者有必要进一步检查项目有：①阴道 B 超；②基 <br />础内分泌检查；③染色体：排除染色体异常；④超声 <br />进行心脏和肾脏检查。 <br />(3).该患者应采取的治疗方法为 [辅助检查结果]阴 <br />道 B 超：宫体：2．0cm×1．2cm 大小，肌层回声均 <br />质，内膜：0．3cm 厚，右卵巢：1．0cm×0．9cm 大 <br /> <br /> <br />小，卵巢实，未探及窦卵泡，左卵巢：1．0cm× <br />0．7cm 大小，卵巢实，未探及窦卵泡。血 FSH： <br />113．6U／L，LH：55U／L，PRL：0．59nmol／L， <br />E2：3．5pg／ml。染色体：45，XO[95]／46， <br />XX[5]。B 超示无心脏和肾脏畸形。【score:2 分】 <br /> 【A】雌孕激素人工周期替代疗法 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【B】假孕治疗 <br /> 【C】假绝经治疗 <br /> 【D】卵巢部分切除术 <br /> 【E】大剂量雌激素冲击治疗 <br />本题思路：根据病史、体格检查和辅助检查结果，该 <br />患者应诊断为原发性闭经(Turner 综合征)。对于 <br />Turner 综合征患者的治疗，目前主要为雌孕激素人 <br />工周期替代疗法，如果有生育要求，可考虑接受赠卵 <br />治疗。雌孕激素人工周期替代疗法的重要性：①维持 <br />女性生殖健康及全身健康，包括神经系统、心血管、 <br />骨骼(维持骨矿含量)和皮肤等；②维持性征和月经； <br />③维持子宫发育为诱发排卵周期作受孕准备。 <br /> <br /> <br />患者，女性，46 岁，1－0－1－1，因&ldquo;月经增多 ...