妇产科主治医师专业实践能力-10-2

<br /> <br />妇产科主治医师专业实践能力-10-2 <br />(总分：12 分，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题 <br />以下提供若干个案例。每个案例下设若干个提问， <br />请根据提干所提供的信息和提示信息，在每题下面 <br />备选答案中选出全部答案。答案可能为一个或多 <br />个。 <br />(总题数：5，score:12 分) <br />40 岁，女性，G5P4A1L3，主诉月经增多 2 年。几年 <br />前医生曾告知其子宫体积增大，1 年前曾行诊刮术， <br />病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能 <br />缓解阴道流血。查体：135/80mmHg，HR80bpm， <br />T36.7℃；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部 <br />位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻骨 <br />联合后方，子宫为妊娠 18 周大小，形态不规则并与 <br />宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验检查： <br />妊娠试验阴性，RBC4.2×1012/L，Hb90g/L，白细胞 <br />5.97×109/L，血小板 256×109/L。 <br /> <br />【score:1.50】 <br /> <br /> <br />(1).下一步应首先作何检查以明确诊断 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】B 超检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】腹部平片 <br /> 【C】血清 CA125 检查 <br /> 【D】腹腔镜检查 E．宫颈细胞学检查 F．宫腔镜 <br />检查 <br />本题思路： <br />(2).B 超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】可选择手术切除子宫 <br /> 【B】给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血 <br /> 【C】给予雄激素制剂纠正贫血 <br /> 【D】给予 GnRH-a 纠正贫血 E．输血纠正贫血后手 <br />术 F．口服右旋糖酐铁，增加红肉膳食 <br />本题思路： <br />(3).该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，哪项不 <br />正确【score:0.50】 <br /> 【A】子宫 18 周大，大于手术治疗指征的 8 周妊娠 <br />大小 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】月经量增多已出现继发贫血，应纠正贫血后 <br />手术 <br /> 【C】子宫 18 周即 4.5 个月妊娠大，存在肉瘤变可 <br />能，应手术治疗 <br /> 【D】已无生育要求可行子宫切除术 E．如病人坚 <br />决要求保留子宫，应根据手术时情况确定 F．如术中 <br />病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象 4～5/10HPFs， <br />也可行肌瘤切除保留子宫 <br />本题思路： <br />患者 66 岁，女性，55 岁绝经，近 2 周出现阴道出 <br />血。患者从未生育，绝经前月经不规律，否认应用过 <br />雌激素替代治疗，并患严重糖尿病，现口服降糖药物 <br />治疗。查体，患者呈肥胖体态，体重 86kg，身高 <br />159cm，BMI=34kg/m2，BP150/90mmHg、T37.2℃， <br />心、肺检查正常。腹部肥大，未触及肿块。妇科检 <br />查，外生殖器正常，子宫正常大小，附件未触及肿 <br />块。 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br />(1).下列哪项检查无助于本病例的诊断 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】子宫附件超声检查 <br /> 【B】子宫附件 MRI 检查 <br /> 【C】分段诊刮+病理 <br /> 【D】宫颈细胞学检查 E．腹腔镜检查 F．宫腔镜 <br />检查 G．阴道镜检查 H．胸片 I．血清 CA125 检查 <br />本题思路： <br />(2).询问病史时下列哪几项不支持本病的诊断 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】妊娠情况 <br /> 【B】生育期月经情况 <br /> 【C】体重的变化情况 <br /> 【D】高脂血症 E．糖尿病 F．高血压病史 G．是 <br />否曾诊为多囊卵巢综合征 H．是否使用过大剂量孕激 <br />素 I．乳腺癌、卵巢癌家族史 <br />本题思路： <br />(3).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】老年性阴道炎 <br /> 【B】子宫肌瘤 <br /> <br /> <br /> 【C】子宫颈癌 <br /> 【D】子宫内膜癌 E．萎缩性子宫内膜炎 F．原发 <br />性输卵管癌 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(4).需与本例进行鉴别诊断的疾病不包括 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】子宫内膜不典型增生 <br /> 【B】子宫内膜息肉 <br /> 【C】浆膜下子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】子宫恶性苗勒管混合瘤 E．子宫颈管癌 <br />F．老年性阴道炎 G．原发性输卵管癌 H．卵巢癌 <br />本题思路： <br />患者，女，23 岁，G1P0A0L0。因&ldquo;停经 22 周，下肢 <br />水肿 1 个月，发现血压升高 3 日&rdquo;就诊。患者否认高 <br />血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经 22 <br />周，1 月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消 <br />退。3 天前产前检查，发现血压升高为 145/95mmHg。 <br />无头痛、头晕，无视物不清，无恶心呕吐，无心悸， <br />无上腹不适。自解小便无...