妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷3

<br /> <br />妇产科主治医师【专业实践能力】-试卷 3 <br />(总分：54 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：5，score:54 分) <br />女性，42 岁，停经 4 个月，阴道大量流血 1 天于 <br />14：00 来诊，伴下腹痛、心悸、头晕、恶心、胸 <br />闷，无发热。月经不规律 1 年，周期延长至 2～3 个 <br />月，淋漓不尽，4 个月前因阴道流血行诊断性刮宫， <br />病理为&ldquo;子宫内膜单纯性增生&rdquo;。痛经可忍受，G 4 <br />P 2 L 2 。否认其他重要疾病史。查体：BP 100／ <br />60mmHg，HR110 次／分，腹软，下腹正中轻度压痛， <br />无反跳痛，麦氏征阴性；妇科检查：外阴(一)，阴道 <br />流血较多，有暗红色血块，为宫腔内出血，宫颈糜烂 <br />样改变，双附件未及包块。【score:8 分】 <br />(1).目前应进行的辅助检查是【score:2 分】 <br /> 【A】急查血常规、凝血功能、血生化 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【B】妇科内分泌六项激素检查 <br /> 【C】甲状腺功能测定 <br /> 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】妇科 B 超检查 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(2).患者查 Hb 95g／L，WBC 12×10 9 ，PLT、PT 正 <br />常，尿妊娠试验阴性，B 超示子宫腺肌病，符合 2 个 <br />月妊娠大小，子宫内膜厚 1．4cm，心电图示窦性心 <br />动过速，目前的治疗措施有【score:2 分】 <br /> 【A】输血 <br /> 【B】子宫内膜电切术 <br /> 【C】子宫全切术 <br /> 【D】诊刮+病理 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】抗生素预防感染 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).患者宫颈细胞学检查示 HSIL，可见挖空细胞， <br />下一步处理包括【score:2 分】 <br /> 【A】宫颈 HPV 检测 <br /> 【B】宫颈锥切术 <br /> 【C】子宫全切术 <br /> 【D】应用栓剂治疗 <br /> 【E】阴道镜+宫颈活检 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：HPV 阳性或阴性，对该病例的临床处理无 <br />意义，也就无必要。 <br /> <br /> <br />(4).宫颈活检示 CINⅢ，恰当的治疗是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】微波治疗 <br /> 【B】宫颈 LEEP 术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】宫颈冷刀锥切术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】单纯子宫全切术 <br /> 【E】子宫+双附件切除 <br />本题思路：所有的 CINⅢ通常采用宫颈锥切术，包括 <br />LEEP 和冷刀锥切术。 <br />女性，23 岁，青春期后无月经来潮。无明显体重减 <br />轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史。其姐妹 <br />月经初潮年龄均为 13 岁。查体：女性体态，身高 <br />165cm，体重 63kg，血压 110／60mmHg，颈软无包 <br />块。乳房发育好，未见皮肤异常变化。妇科检查：阴 <br />毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口，肛诊： <br />未及子宫，卵巢可扪及正常大小。【score:10 分】 <br />(1).最可能的诊断应该是【score:2 分】 <br /> 【A】继发性闭经 <br /> 【B】原发性闭经 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】阴道闭锁 <br /> <br /> <br /> 【D】先天性处女膜闭锁 <br /> 【E】先天性无阴道 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：患者超过 15 周岁，第二性征已发育但月 <br />经未来潮，为原发性闭经。先天性无阴道几乎均合并 <br />无子宫或仅有痕迹子宫，也可合并泌尿和骨骼系统的 <br />发育异常，但有正常卵巢和输卵管。患者多系青春期 <br />后一直无月经来潮，或因婚后性交困难而就诊。 <br />(2).患者首先应行哪项检查【score:2 分】 <br /> 【A】妇科超声检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】泌尿系统检查 <br /> 【C】血常规检查 <br /> 【D】肝肾功能检查 <br /> 【E】心电图检查 <br />本题思路：该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病， <br />可先做妇科超声，了解生殖道、子宫卵巢的发育情 <br />况。 <br />(3).盆腔 B 超示未见子宫，双侧附件大致正常。为明 <br />确诊断，患者还可以做何种检查【score:2 分】 <br /> 【A】染色体核型分析 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】泌尿系统检查 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】血常规检查 <br /> 【D】肝肾功能检查 <br /> 【E】心电图检查 <br />本题思路：患者先天性无阴道无子宫，为正常女性表 <br />型，体格和第二性征发育正常，应首先考虑苗勒管发 <br />育异常，即米勒管发育不全综合征即 MRKH 综合征， <br />并应与雄激素不敏感综合征鉴别，因此应行染色体核 <br />型分析。先天性无阴道约 15％～45％...