妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷4

<br /> <br />妇产科主治医师【专业实践能力】-试卷 4 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：6，score:58 分) <br />患者李××，女性，34 岁。G 1 P 0 。因&ldquo;停经 30 <br />周，发现羊水过多 2 周，憋闷不能平卧 1 日&rdquo;入院。 <br />患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未 <br />行常规产前检查。2 周前超声检查示：&ldquo;单胎头 <br />位，：BPD：7．9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫 <br />颈内口 9cm，胎盘 I 级，AFI：25。&rdquo;口服吲哚美 <br />辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入 <br />院查体：T：36．6℃，P：96 次／分，R：22 次／ <br />分，BP：135／80mmHg。神志清。心肺(一)，腹部膨 <br />隆，宫高 34cm，腹围 96cm，子宫张力大，胎位扪诊 <br />不清。胎心遥远，150 次／分。水肿+。复查 B 超： <br />AFI：29。【score:10 分】 <br />(1).患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料， <br />在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】甲亢 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】慢性肾病 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】宫内发育迟缓 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】重度胎儿水肿 <br />本题思路：胎儿畸形是羊水过多的最主要的病因，占 <br />18％～40％。以中枢神经系统及消化系统畸形为主， <br />也见于脐膨出、膈疝及多发性畸形。本例产科超声检 <br />查未见明显异常，尚需行胎儿心脏及大血管超声检查 <br />排除发育异常，必要时脐血穿刺产前诊断排除染色体 <br />异常性疾病。双胎妊娠、巨大儿也是常见病因，已经 <br />排除。胎盘脐带因素产前不易明确诊断。母体合并症 <br />主要为 C、D、E、F。此外还有 30％无明显原因，为 <br />特发性羊水过多。 <br />(2).患者入院常规检查发现：空腹血糖 6．4mmol／ <br />L。追问病史，其母亲患有 2 型糖尿病 10 + 年，口服 <br />降糖药治疗。为了进一步明确诊断 GDM，最合理的方 <br />法首选为【score:2 分】 <br /> 【A】GCT <br /> 【B】OGTT <br /> 【C】复查空腹血糖 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】糖化血红蛋白 <br /> <br /> <br /> 【E】尿糖 <br />本题思路： <br />(3).复查空腹血糖 5．0mmol／L，进一步的诊断方法 <br />首选【score:2 分】 <br /> 【A】GCT <br /> 【B】OGTT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】复查空腹血糖 <br /> 【D】糖化血红蛋白 <br /> 【E】尿糖 <br />本题思路： <br />(4).患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的 <br />是【score:2 分】 <br /> 【A】运动疗法 <br /> 【B】饮食控制 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】应用胰岛素治疗 <br /> 【D】监测血糖谱 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】加强胎儿监护 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(5).患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经 <br />饮食控制 5 天，测血糖谱：早餐前血糖 5．9mmol／ <br /> <br /> <br />L，早餐后 2 小时血糖 7．8mmol／L，中餐前血糖 <br />5．4mmol／L，中餐后 2 小时血糖 6．8mmol／L，晚 <br />餐前血糖 6．1mmol／L，晚餐后 2 小时血糖 8．1mmol <br />／L，晚 10 点血糖 5．6mmol／L。进一步治疗措施正 <br />确的是【score:2 分】 <br /> 【A】维持原饮食控制方案 <br /> 【B】进一步严格控制饮食 <br /> 【C】首选口服降糖药 <br /> 【D】胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】监测血糖及酮体 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：以往口服降糖药一直被列为妊娠期禁用药 <br />物，国外的相关研究已经表明第二代磺脲类口服降糖 <br />药中格列苯脲可以安全有效地应用于妊娠期。二甲双 <br />胍也属于 FDA 的 B 类药。但是目前在我国口服降糖药 <br />物仍未被认可。饮食疗法 5 天后，餐前血糖 <br />≥5．3mmol／L，餐后 2 小时血糖≥6．7mmol／L <br />者，首选应用胰岛素治疗。 <br />患者张××，女性，38 岁，G 3 P 1 。因&ldquo;停经 31 <br />周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 1 周&rdquo;入院。既 <br />往体健，无重大病史可载。14 年前足月顺产一女 <br /> <br /> <br />婴，出生体重 4100g，孕产经过顺利。月经规律，现 <br />停经 31 周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开 <br />始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测 <br />血压 165／102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现 <br />无头痛、头晕、眼花、视物不清，...