妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷5

<br /> <br />妇产科主治医师专业实践能力【案例分析题】模拟试 <br />卷 5 <br />(总分：66 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：7，score:66 分) <br />患者女性，26 岁。G1P0A0L0。因&ldquo;停经 34+3 周，下 <br />肢水肿 1 个月，发现血压升高 1 天&rdquo;入院。患者平素 <br />体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未 <br />行产前检查。1 日前因水肿在当地医院检查，BP： <br />170／110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。 <br />入院查体：T36．6℃，P96 次/分，R21 次／分， <br />BP165／110mmHg。神志清，精神差。心肺(一)，腹部 <br />膨隆，宫高 31cm，腹围 86cm，LOA，胎心 156 次／ <br />分。水肿(+++)。辅助检查：尿蛋白(++++)。 <br />【score:6 分】 <br />(1).根据现有临床资料，该患者初步诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】妊娠期高血压 <br /> 【B】轻度子痫前期 <br /> 【C】重度子痫前期 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】子痫 <br /> <br /> <br /> 【E】慢性高血压并子痫前期 <br />本题思路： <br />(2).患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解 <br />痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟 <br />及对症处理。入院后 24 小时，患者自觉恶心。伴呕 <br />吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头 <br />痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T <br />36．9℃。P 96 次／分，R 22 次／分，BP 157／ <br />106mmHg。实验室检查：AST 165U／L，ALT 210U／ <br />L，TBIL79μmol／L，DBIL 26 μmol／L，GLU <br />4．7mmol／L。ALB 22．8mmol／L，LDH 225mmol／ <br />L。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC 12× <br />10 9 ／L，N 79％。HCT 39％，Hb96g／L，PLT 50× <br />10 9 ／L。凝血功能：PT15 秒，APTT35 秒。Fib <br />1．14g／L，D 一二聚体 330μg／L。考虑患者最可能 <br />的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】硫酸镁中毒 <br /> 【B】脑水肿 <br /> 【C】HELLP 综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】合并胆囊炎 <br /> <br /> <br /> 【E】妊娠期急性脂肪肝 <br />本题思路：在子痫前期的基础上出现全身不适、有上 <br />腹疼痛、伴恶心、呕吐应高度怀疑发生 HELLP 综合征 <br />的可能。主要表现为：溶血、肝酶升高以及血小板减 <br />少。主要需要与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿 <br />毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断。HELLP 综 <br />合征为子痫前期一子痫的严重并发症，抢救不及时会 <br />导致孕产妇死亡。 <br />(3).对该患者进行的处理。错误的是【score:2 分】 <br /> 【A】应用肾上腺皮质激素 <br /> 【B】补充血浆 <br /> 【C】缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分 <br />娩 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】补充冷沉淀 <br /> 【E】连硬外麻醉下剖宫产 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />患者李某，女性，21 岁，农民。因&ldquo;停经 27+5 周， <br />胸闷憋气 7 天&rdquo;入院。自诉自幼体弱，不能从事体力 <br />劳动。20 岁结婚，G1P0A0L0。既往月经规律，现停 <br /> <br /> <br />经 27+5 周，胸闷憋气 7 天，夜间不能平卧。伴咳 <br />痰，为稀薄白色痰。查体：T37℃，P122 次／分， <br />R23 次／分，BP125／76mmHg。口唇、甲床发绀，杵 <br />状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第 <br />3、4 肋间闻及 3／6 级喷射性收缩期杂音。肺底部可 <br />闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆， <br />宫高 20cm，LOA，FHR162 次／分。水肿(++)。辅助检 <br />查：血常规：WBC8．5×10 9 ／L，N74％， <br />Hb104g/L，PLT148×10 9 ／L。尿常规、肝肾功能及 <br />血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。 <br />【score:12 分】 <br />(1).该患者入院初步诊断应为【score:2 分】 <br /> 【A】27+5 周妊娠，G1P0A0L0，LOA 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】胎儿生长受限 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胎儿窘迫 <br /> 【D】妊娠合并心脏病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】心功能Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊 <br />娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择 A。 <br /> <br /> <br />妊娠合并症：患者病史、症状及体征提示为右向左分 <br />流的先天性心脏病(听诊：胸骨左缘第 3、4 肋问闻及 <br />3／6 级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损)。已 <br />经有心力衰竭的表现。选择 F、J。妊娠并发症：妊 <br />娠...