医学考试-普外科主治医师专业实践能力-11

<br /> <br />普外科主治医师专业实践能力-11 <br />(总分：100.01，做题时间：90 分钟) <br />一、案例 1(总题数：1，score:6 分) <br />患者女性，23 岁，1 个月前触及右侧锁骨上窝多发类 <br />圆形肿物，曾于当地医院就诊，彩超检查：甲状腺未 <br />探及明显占位，右侧颈部可见多枚肿大淋巴结，较大 <br />者大小约 2.5cm×2.0cm，考虑为炎性淋巴结肿大。 <br />【score:6 分】 <br />(1).根据目前的信息，该患者的诊断不能排除下列哪 <br />些疾病【score:2 分】 <br /> 【A】淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】急性淋巴结炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】颈动脉瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】下颌下腺 <br /> 【E】甲状腺恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】HIV 引起的颈部淋巴结肿大 【此项为本题 <br />正确答案】 <br />本题思路：根据目前的信息，对于该患者的诊断应考 <br />虑到淋巴结结核，急性淋巴结炎，淋巴瘤、HIV 感 <br /> <br /> <br />染、甲状腺恶性肿瘤、下颌下腺及腮腺肿瘤等引起的 <br />颈部淋巴结肿大。 <br />(2).体检结果示：甲状腺未触及肿物，左侧颈部未触 <br />及明显肿大淋巴结，右侧锁骨上窝可触及多枚肿大淋 <br />巴结，淋巴结质地韧，表面光滑，边界清晰。根据目 <br />前的信息，该患者下一步的检查应首选【score:2 <br />分】 <br /> 【A】颈部 CT <br /> 【B】肺 CT <br /> 【C】腹部彩超 <br /> 【D】颈部 X 线 <br /> 【E】颈部 MRI <br /> 【F】超声引导下粗针穿刺病理学检查 【此项为 <br />本题正确答案】 <br />本题思路：根据病史及体格检查，初步考虑肿物的性 <br />质为转移性恶性肿瘤，淋巴结结核可能性大，但不能 <br />完全除外淋巴瘤的可能。检查首先是解决肿物性质的 <br />问题，只有如此方能决定下一步的检查和治疗手段。 <br /> <br /> <br />(3).若经上述首选检查后，患者被初步诊断为颈淋巴 <br />结结核，请间接下来有必要选择下列哪些检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】组织 PCR 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】颈部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】颈部 X 线片检查 <br /> 【D】颈部 MRI 检查 <br /> 【E】腹部彩超检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】肝功能检查 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：穿刺组织行 PCR 检查是诊断结核感染的金 <br />标准。如果结核杆菌 PCR 阳性，则明确颈淋巴结结核 <br />的诊断，肿物性质基本明确。颈部 CT 检查可明确颈 <br />部淋巴结结核与颈部血管的关系，评估手术的风险 <br />性。胸部 X 线片检查(不是颈部)可以初步判断患者是 <br />否有活动性肺结核，纵隔是否有明显的肿大淋巴结或 <br />异常肿物。腹部彩超检查可判断腹部有无结核。患者 <br />初步考虑结核，需使用抗结核药物治疗，多数抗结核 <br />药物副作用较大，易产生肝肾功能损害，故药物治疗 <br />结核前一定要进行肝功能检查。 <br />二、案例 2(总题数：1，score:12 分) <br /> <br /> <br />患者女，39 岁。近一周来左侧甲状腺突然肿胀、发 <br />硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射，查体： <br />体温 38.0℃，左侧甲状腺肿大，质地中等，有触 <br />痛，无明显结节。【score:12 分】 <br />(1).在病史方面还应侧重【score:2 分】 <br /> 【A】近期有无上呼吸道感染 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】有无呼吸、吞咽困难 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】有无低热、盗汗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】身体其他部位有无局部感染灶 <br /> 【E】有无咽喉部疼痛 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】有无甲状腺家族病史 <br />本题思路：根据题干信息，应该考虑到亚急性甲状腺 <br />炎的可能，亚急性甲状腺炎常继发于病毒性上呼吸道 <br />感染。多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难 <br />及疼痛，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位 <br />扩展。病人可有发热，血沉增快。对于颈部的结节也 <br />应该考虑到淋巴结结核的可能。 <br />(2).下列选项中应行的辅助检查是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】全身骨扫描 <br /> 【B】心电图检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】甲状腺 B 超检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】基础代谢率测定 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】甲状腺功能测定 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】颈部 X 线检查 <br />本题思路：亚急性甲状腺炎病后 1 周内因部分滤泡破 <br />坏可表现基础代谢率略高，血清 T 3 ...