医学考试-普外科主治医师专业实践能力-10

<br /> <br />普外科主治医师专业实践能力-10 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、案例 1(总题数：1，score:15 分) <br />患者男性，70 岁，颈部肿物 30 年，颈部压迫感、胸 <br />闷 1 个月，肿物隆起皮肤表面，质地韧，表面光滑。 <br />【score:15 分】 <br />(1).对于该患者颈部肿物的体检应注意哪些方面 <br />【score:3 分】 <br /> 【A】明确肿物的质地 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】明确肿物是否随吞咽动作上下移动 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【C】明确肿物边界是否清晰 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】明确肿物的大小 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】明确肿物的活动度 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【F】明确肿物有无包膜 <br />本题思路：对于该患者颈部肿物的体检应注意：明确 <br />肿物的质地、大小、活动度、是否随吞咽动作上下移 <br />动，及肿物的边界是否清晰。这对于判断肿物的良恶 <br /> <br /> <br />性及下一步的诊断具有重要意义，但颈部体检无法明 <br />确肿物有无包膜。比如单纯性甲状腺肿多质地韧，表 <br />面尚光滑，边界清晰，随吞咽动作上下移动，但应注 <br />意甲状腺下极是否能够清晰触及，是否有胸骨后甲状 <br />腺肿可能。甲状腺癌多数质地硬，边界欠清晰，表面 <br />不光滑，若侵袭周围组织，则肿物固定，活动度较 <br />差。 <br />(2).经颈部超声、颈部 CT 和甲状腺功能检查，该患 <br />者被诊断为单纯性甲状腺肿，继发甲状腺功能亢进。 <br />拟行手术治疗，手术前易行的检查为【score:3 分】 <br /> 【A】颈部 MRI <br /> 【B】EP 状腺血管造影 <br /> 【C】胸部正位片检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】纤维喉镜检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】心电图、心脏彩超检查 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【F】肝、肾功能检查 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：患者初步考虑为单纯性甲状腺肿，继发甲 <br />状腺功能亢进。随后的检查有以下三个方面的目的： <br />①进一步明确诊断；②判断手术的风险，制订合理的 <br /> <br /> <br />治疗原则；③评估患者能否承受手术。颈部 X 线对于 <br />观察甲状腺帮助不大，但可以用来观察气管是否受压 <br />移位、甲状腺区是否有钙化斑和气管是否有软化。常 <br />规检查方法有颈部的正、侧位片，如怀疑胸腔内甲状 <br />腺肿，应检查胸部正、侧位片。纤维喉镜检查明确喉 <br />返神经是否受压或侵袭，观察声带运动情况。患者为 <br />老年人，有必要评估患者的心脏、肝脏、肾脏是否能 <br />够耐受手术。 <br />(3).患者行甲状腺双叶次全切除术后第 2 天突然发生 <br />窒息。面肌和手足持续性痉挛，此时首要的处理是 <br />【score:3 分】 <br /> 【A】检查引流管通畅与否 <br /> 【B】拆除颈部切口缝线，检查有否积血 <br /> 【C】气管切开 <br /> 【D】立即静脉注射 10%氯化钙 20ml 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【E】立即喉镜检查 <br /> 【F】临床观察 <br />本题思路：甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿 <br />压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤 <br /> <br /> <br />造成。其中前三者多于术后 24 小时内发生。本患者 <br />的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症 <br />解释，可静注 10%氯化钙以解痉。故选 D。 <br />(4).进一步的检查是【score:3 分】 <br /> 【A】抽血查血清钙、磷浓度 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】抽血查 T3、T4 <br /> 【C】抽血查血糖 <br /> 【D】抽血进行血气分析 <br /> 【E】抽血查肝功能 <br /> 【F】TSH 检测 <br />本题思路：甲状旁腺损伤导致 PTH 分泌减少，从而血 <br />清钙降低，血清磷升高。 <br />(5).预防此种并发症的关键是【score:3 分】 <br /> 【A】结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极 <br /> 【B】结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉 <br /> 【C】保留腺体要适当 <br /> 【D】术中常规作气管切开 <br /> 【E】必须保存两叶腺体背面部分 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【F】尽可能采取侧叶切除术 <br />本题思路：人体有两对甲状旁腺，通常埋在甲状腺两 <br />侧叶背面。故选 E。 <br />二、案例 2(总题数：1，score:9 分) <br />患者女，45 岁。3 个月前无明显诱因发现颈前偏左随 <br />吞咽活动肿物，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表 <br />现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约 <br />5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。 <br />【score:9 分】 <br />(1).为明确诊断，下...