医学考试-普外科主治医师相关专业知识-8

<br /> <br />普外科主治医师相关专业知识-8 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：9，score:46 分) <br />患者，男性，45 岁。有肝硬化史 10 年。大量呕血 4 <br />小时。查体：表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤 <br />湿冷。心率每分钟 110 次，血压 84/60mmHg，呼吸浅 <br />快。考虑出现低血容量休克。【score:6 分】 <br />(1).患者休克的分期和分度应为【score:2 分】 <br /> 【A】休克抑制期、轻度休克 <br /> 【B】休克代偿期、重度休克 <br /> 【C】休克抑制期、重度休克 <br /> 【D】休克代偿期、中度休克 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】休克代偿期、轻度休克 <br />本题思路： <br />(2).关于患者微循环病理生理变化的错误描述是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】动静脉短路和直捷通道大量开放，大量血液 <br />滞留在微循环 <br /> 【B】毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放 <br /> <br /> <br /> 【C】组胺、缓释肽释放 <br /> 【D】毛细血管静水压升高、通透性增强 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【E】回心血量减少，心排血量下降，心脑灌注不 <br />足 <br />本题思路：[解析] 患者处于休克早期，即微循环收 <br />缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而 <br />致&ldquo;只出不进&rdquo;，血量减少，组织低灌注、缺氧状 <br />态。毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环 <br />扩张期的变化，微循环&ldquo;只进不出&rdquo;，血液滞留，毛 <br />细血管静水压升高、通透性增强。 <br />(3).患者目前失血量占全身总血量的百分比为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】20%以下 <br /> 【B】10%～20% <br /> 【C】20%～40% 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】40%～60% <br /> 【E】超过 60% <br />本题思路：[解析] 中度休克估计失血量占全身血量 <br />20%～40%。 <br /> <br /> <br />患者，女性，50 岁。车祸致腹部外伤后 2 小时。查 <br />体：意识清楚，血压 95/65mmHg，上腹部轻度压痛， <br />无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均 <br />阴性。腹部 X 线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后 <br />呈花斑状改变。【score:4 分】 <br />(1).下列诊断中，最可能的是【score:2 分】 <br /> 【A】肝脏损伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胃损伤 <br /> 【C】横结肠损伤 <br /> 【D】小肠破裂 <br /> 【E】肾脏损伤 <br />本题思路：[解析] 患者车祸后意识清楚，血压下 <br />降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质 <br />性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹 <br />部 X 线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状 <br />改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器 <br />损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明 <br />显，可排除；体征最明显处往往是损伤所在，患者上 <br />腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下 <br /> <br /> <br />腹，肾脏损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中也可 <br />排除此两项。 <br />(2).患者入院后第 3 天，出现腹胀，腹痛明显，持续 <br />高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少 <br />尿，对症处理无好转，第 4 天体温 40.5℃，脉搏每 <br />分钟 110 次，血压 65/37mmHg，呼吸急促，意识模 <br />糊，无尿，6 小时后死亡。患者的直接死亡原因为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肝性脑病 <br /> 【B】感染中毒性休克 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】Curling 溃疡 <br /> 【D】肾衰竭 <br /> 【E】神经源性休克 <br />本题思路：[解析] 患者腹膜后巨大血肿导致肠麻 <br />痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续高热 <br />为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激 <br />性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、 <br />体温 40.5℃，脉搏每分钟 110 次，血压 67/37mmHg， <br />呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。 <br /> <br /> <br />患者，男性，52 岁。间歇性跛行 2 年，加重伴右侧 <br />小腿静息痛 1 年。查体：右足皮肤苍白、足背动脉搏 <br />动减弱。既往有高血压和高脂血症史多年。 <br />【score:4 分】 <br />(1).下列诊断中，最可能的是【score:2 分】 <br /> 【A】动脉瘤 <br /> 【B】血栓闭塞性脉管炎 <br /> 【C】雷诺综合征 <br /> 【D】动脉硬化性闭塞症 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 <br />本题思路：[解析] 动脉硬化性闭塞症多见于男性， <br />发病多在 45 岁以上，可以发生在全身大、中动脉， <br />既往高血压和高脂血症是高危...