医学考试-普外科主治医师专业知识-8

<br /> <br />普外科主治医师专业知识-8 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：7，score:46 分) <br />患者，男性，50 岁。腹胀伴纳差、乏力 2 年。2 小时 <br />前突然呕吐鲜血约 800ml，查体：血压 95/55mmHg， <br />脉搏每分钟 120 次，巩膜黄染，肝脾肋下未及，移动 <br />性浊音(+)，化验 ALB27g/L，TB32.6μmol/L， <br />HBsAg(+)。【score:6 分】 <br />(1).引起患者上消化道出血最可能的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】贲门撕裂 <br /> 【B】肝癌出血 <br /> 【C】胆道出血 <br /> 【D】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【E】Mallar-Weiss 综合征 <br />本题思路：[解析] 结合病史、体征及辅助检查考虑 <br />患者为肝硬化、门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破 <br />裂出血。 <br />(2).应首选的治疗措施是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】局部喷洒止血药 <br /> 【B】应用抗酸止血药物 <br /> 【C】放置三腔气囊管压迫止血 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】急诊手术止血 <br /> 【E】输血抗休克治疗 <br />本题思路：[解析] 食管胃底静脉曲张破裂出血首选 <br />放置三腔气囊管压迫止血。 <br />(3).为明确诊断，待出血稍稳定后应首选的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】上消化道钡剂 <br /> 【B】CT 检查 <br /> 【C】MRI 检查 <br /> 【D】血管造影 <br /> 【E】纤维内镜 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 胃镜可直视出血部位。 <br />患者，女性，50 岁。餐后右上腹疼痛 3 小时，伴恶 <br />心、呕吐，吐后腹痛不缓解。2 小时后腹痛转至剑突 <br />下偏左并向左肩和背部放射，临床诊断初步考虑为急 <br />性胰腺炎。【score:6 分】 <br /> <br /> <br />(1).有助于鉴别该患者属于急性水肿性胰腺炎还是急 <br />性坏死性腺炎的一项是【score:2 分】 <br /> 【A】血淀粉酶测定 <br /> 【B】腹部 B 超 <br /> 【C】血清脂肪酶检测 <br /> 【D】CT 增强扫描 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】尿淀粉酶检测 <br />本题思路：[解析] CT 可以动态观察胰腺本身的形态 <br />学改变及胰腺周围的病变范围。对胰腺炎的诊断有肯 <br />定的价值。 <br />(2).若经全面检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎，并 <br />发现患者合并胆系结石，将决定采取治疗措施的一项 <br />是【score:2 分】 <br /> 【A】胆系结石的数量 <br /> 【B】胆系结石部位 <br /> 【C】胆系结石大小 <br /> 【D】肝内是否有结石存在 <br /> 【E】是否存在胆系梗阻 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 急性出血坏死性胰腺炎合并胆系 <br />结石常为结石阻塞胰管引起胆源性胰腺炎。 <br />(3).患者确诊为胆源性胰腺炎，经非手术治疗后症状 <br />逐渐加重，此时如行急诊手术治疗，最为适宜的术式 <br />是【score:2 分】 <br /> 【A】胰腺坏死组织清除 <br /> 【B】胰腺坏死组织清除+腹腔引流手术 <br /> 【C】胰腺坏死组织清除+胰管空肠吻合+腹腔引流 <br />手术 <br /> 【D】胰腺坏死组织清除+胆总管探查+T 形管引流+ <br />腹腔引流手术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胰腺坏死组织清除+胆囊空肠吻合+腹腔引流 <br />手术 <br />本题思路：[解析] 手术除了清除胰腺坏死组织，还 <br />应去除病因解除胆总管的梗阻，行胆总管切开 T 形管 <br />引流。 <br />患者，男性，30 岁。2 天前弯腰抬重物后感腰部疼 <br />痛。服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻 <br />木，右直腿抬高 40°～50°阳性，加强试验阳性。 <br />【score:10 分】 <br /> <br /> <br />(1).经检查诊断为腰 5 /骶 1 椎间盘突出症，此时较 <br />合适的处理是【score:2 分】 <br /> 【A】佩戴腰围减少活动 <br /> 【B】经皮椎间盘手术 <br /> 【C】卧床休息+腰背肌功能锻炼 <br /> 【D】卧硬板床，床头牵引 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】经皮椎间盘注射皮质类固醇 <br />本题思路：[解析] 对于年轻病人、初次发作、病程 <br />短、症状及体征较轻，休息后可缓解，无椎管狭窄宜 <br />选用卧床休息、牵引、理疗、按摩、推拿、皮质激素 <br />硬膜外注射等非手术治疗。 <br />(2).患者休息 4 周后病情缓解，预防措施中错误的一 <br />项是【score:2 分】 <br /> 【A】避免长期久坐 <br /> 【B】坚持弯腰训练 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】加强腰背肌肌肉锻炼 <br /> 【D】使用腰围 <br /> 【E】定期行理疗、推拿、按摩 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 应避免弯腰，如需弯腰，最好采 <br />用屈...