医学考试-普外科主治医师专业知识-2

<br /> <br />普外科主治医师专业知识-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题 (总题数：8，score:16 分) <br />1.女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时， <br />疼痛为持续性。查体：T 38.5℃，上腹部压痛、反跳 <br />痛。血常规：WBC 17.1×10 9 /L，N 0.83；血淀粉 <br />酶 605 索氏单位，尿淀粉酶 195 索氏单位，诊断首先 <br />考虑为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性梗阻性化脓性胆管炎 <br /> 【B】急性胆囊炎 <br /> 【C】上消化道穿孔 <br /> 【D】急性胃炎 <br /> 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续 <br />性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎 <br />血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 <br />24 小时开始升高)，故本题的答案是 E。 <br />2.女，33 岁，反复腹泻 1 年，间有脓血便，粪培养 <br />阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检 <br /> <br /> <br />查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】腹部 CT <br /> 【B】腹部平片 <br /> 【C】钡剂灌肠造影 <br /> 【D】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】X 线胃肠钡餐检查 <br />本题思路：根据题中患者的病史、临床表现与实验室 <br />检查考虑溃疡性结肠炎的诊断可能性大。结肠镜检是 <br />本病诊断与鉴别诊断的最重要的手段之一。 <br />3.患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所 <br />致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜 <br />采用 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】横结肠造瘘，二期肠切除吻合 <br /> 【B】左半结肠切除，一期吻合 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘 <br /> 【D】肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭 <br /> 【E】盲肠造瘘，二期左半结肠切除 <br /> <br /> <br />本题思路：目前患者的主要矛盾是肠梗阻，治疗原则 <br />应以解除梗阻、缓解症状为主，去除病因、切除病灶 <br />放在其次，一味追求一期切除肿瘤肠吻合，不顾及肠 <br />管局部(有近端结肠充血水肿严重)及患者的全身状 <br />况，有可能会发生吻合口愈合不良、肠瘘、腹膜炎等 <br />并发症，所以这种选择是不恰当的。正确的是暂行结 <br />肠造瘘术，解除梗阻，待肠管炎症水肿消遗恢复正 <br />常，患者一般状况改善后，再限期行二期病灶切除吻 <br />合或根治性手术。 <br />4.女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻 3 月余， <br />诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm 处升 <br />结肠腔内一 3cm×4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆 <br />膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右 <br />侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌肿穿透肠 <br />壁，切除相应系膜内淋巴结转移 0/19。按照我国补 <br />充的 Dukes 分期标准，初步判定为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】DukesA 期 <br /> 【B】DukesB 期 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】DukesC1 期 <br /> <br /> <br /> 【D】DukesC2 期 <br /> 【E】DukesD 期 <br />本题思路：病灶未穿透浆膜为 Dukes A，病灶穿透肠 <br />壁，无淋巴结转移是 Dukes B，穿透肠壁，有淋巴结 <br />转移为 Dukes C，伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近 <br />脏器无法切除者是 Dukes D。 <br />5.患者，男，33 岁。因急性穿孔性阑尾炎伴限局性 <br />腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，体温 38℃以上，白 <br />细胞计数 18×10 9 /L，腹痛、腹胀，大便 3～5 次/ <br />天，伴下坠感。应考虑是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】并发肠炎或痢疾 <br /> 【C】门静脉炎 <br /> 【D】切口感染 <br /> 【E】并发膈下脓肿 <br />本题思路：该患者的病史和临床表现均支持盆腔脓 <br />肿。而膈下脓肿应有上腹痛，伴打嗝等膈肌刺激症 <br />状；切口感染炎症局限在切口处，应有切口处痛、局 <br />部红、肿、热和压痛等，另外，膈下脓肿和切口感染 <br /> <br /> <br />都不会有大便次数增多。肠炎或痢疾应有大便性状改 <br />变，术后 5 天肠道感染的可能性也不大。选项 C 为干 <br />扰项。 <br />6.男，32 岁。便秘 2 年，3 日前排便用力后肛门剧 <br />痛，近 2 日大便时和排便后肛门剧痛仍重，粪便干 <br />硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肛裂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】内痔 <br /> 【C】肛瘘 <br /> 【D】外痔 <br /> 【E】直肠息肉 <br />本题思路：直接考查学生对肛...