医学考试-普外科主治医师相关专业知识-7-(2)1

<br /> <br />普外科主治医师相关专业知识-7-(2)1 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：36，score:72 分) <br />1.左侧结肠癌主要临床表现为 <br />A．全身症状、贫血、腹部肿块 <br />B．梗阻、便血 <br />C．类癌综合征 <br />D．高血压 <br />E．呕血 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 由于癌肿病理类型和部位的不 <br />同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症 <br />状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌是以肠 <br /> <br /> <br />梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。故答案应选 <br />B。 <br />2.下列疾病中，与结肠癌发病无明显关系的是 <br />A．结肠良性腺瘤 <br />B．慢性溃疡性结肠炎 <br />C．家族性息肉病 <br />D．血吸虫性肠炎 <br />E．回盲部结核 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 与结肠癌发病有明显关系的包 <br />括：结肠良性腺瘤、慢性溃疡性结肠炎、家族性息肉 <br />病和血吸虫性肠炎。回盲部结核与结肠癌关系不大， <br />肠结核病多见于淋巴组织丰富的回盲部，可达 85%。 <br /> <br /> <br />多为进入回盲部的肠内容物停留时间较长，而且这部 <br />分肠管逆蠕动较强烈，容易引起局部组织机械性损 <br />伤，使肠道内的结核杆菌有充分的时间和机会接触肠 <br />黏膜而发生感染。肠结核多继发于肠外结核，比如肺 <br />结核。重视既往病史和肠外结核病的存在。纤维结肠 <br />镜检查是目前诊断回盲部结核较为有价值的方法，内 <br />镜可明确病变性质与范围，可见溃疡或肉芽，并能取 <br />活组织做病理组织学检查。对诊断有重要和肯定价 <br />值。回盲部结核的手术适应证：①急性穿孔形成弥漫 <br />性腹膜炎；②慢性穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘；③伴有 <br />消化道出血，经非手术治疗无效；④伴不完全或完全 <br />性肠梗阻；⑤非肺结核活动期，回盲部病变局限；⑥ <br />诊断尚不肯定，又不能除外回盲部癌。无论采取何种 <br />术式，患者术后均需接受抗结核药物治疗 3 个月以 <br />上。故答案应选 E。 <br />3.下列直肠肛管的检查体位中，不常用的是 <br />A．胸膝位 <br />B．截石位 <br />C．蹲位 <br />D．右侧卧位 <br /> <br /> <br />E．左侧卧位 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 常用的直肠肛管检查体位包括膝 <br />胸位、截石位、蹲位、左侧卧位，比较常用的是胸膝 <br />位。故答案应选 D。 <br />4.直肠癌最主要的转移途径是 <br />A．直接蔓延 <br />B．肠腔内种植转移 <br />C．腹腔内播散 <br />D．淋巴转移 <br />E．血行转移 <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌 <br />的扩散与转移方式有①直接蔓延；②淋巴转移；③血 <br />行转移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的 <br />扩散途径。故答案应选 D。 <br />5.Miles 手术的适应证是 <br />A．升结肠癌 <br />B．降结肠癌 <br />C．横结肠癌 <br />D．腹膜返折以上的直肠癌 <br />E．腹膜返折以下的直肠癌 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles <br />手术)：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除 <br />范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及 <br />其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内 <br />脂肪、肛管及肛门周围约 5cm 直径的皮肤、皮下组织 <br />及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔 <br />造口。Miles 手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约 <br />肌行原位肛门成形术，但疗效尚待肯定。故答案应选 <br />E。 <br />6.全身一般情况很差或急性梗阻的直肠癌患者适用的 <br />术式是 <br />A．经肛局部切除术 <br />B．Miles 术 <br />C．Dixon 术 <br />D．Hartmann 术 <br /> <br /> <br />E．拖出吻合术 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 经腹直肠癌切除、人工肛门、远 <br />端封闭手术(Hartmann 手术)，若患者因年老、体弱 <br />等原因不能行 Miles 手术或一期切除吻合者，可行经 <br />腹直肠...