医学考试-普外科主治医师相关专业知识-6

<br /> <br />普外科主治医师相关专业知识-6 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题 (总题数：20，score:40 分) <br />1.男，68 岁，上中腹持续胀痛 3 个月，平卧加重， <br />巩膜黄染逐渐加深，尿深黄，粪便灰白色，伴有皮肤 <br />瘙痒，体重减轻 7kg。查体：腹软，右季肋下 2cm 触 <br />及胆囊，Murphy 征(-)。最可能的诊断是： <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性胆囊炎 <br /> 【B】胆总管结石 <br /> 【C】胆囊结石 <br /> 【D】胰体尾癌 <br /> 【E】胰头癌 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：腹胀、腹痛、进行加重性黄疸、胆囊增 <br />大、尿呈浓茶样、大便发白及无寒战发热、均为胰头 <br />癌的临床表现；胰体尾部癌、慢性胆囊炎、胆囊结石 <br />一般不会引起黄疸及大便、尿改变；胆总管结石疼痛 <br />为剧烈绞痛，起病较急，可伴黄疸。 <br /> <br /> <br />2.女，43 岁。腹痛、腹泻 7 个月。体检发现一肛 <br />瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肠结核 <br /> 【B】结肠癌 <br /> 【C】细菌性痢疾 <br /> 【D】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】溃疡性结肠炎 <br />本题思路：患者的病史和体检所见符合克罗恩病的表 <br />现，特别是结肠镜所见&ldquo;回盲部铺路石样改变&rdquo;符合 <br />克罗恩病结肠镜的典型表现。 <br />3.男性，60 岁。半年来经常便秘，3 天前出现腹部持 <br />续疼痛，阵发性加剧，呕吐 2 次系胆汁性液体，约 <br />500ml。过去无类似发作史。查体腹胀 BP <br />18/13kPa，体温 37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未 <br />触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞 9×10 9 /L，其可能 <br />为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性胃炎 <br /> 【B】急性胆囊炎 <br /> <br /> <br /> 【C】急性胰腺炎 <br /> 【D】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】急性阑尾炎 <br />本题思路：根据患者表现出的痛(腹部持续疼痛)、吐 <br />(呕吐)、胀(腹胀)、闭(经常便秘)，应首先考虑到肠 <br />梗阻肠梗阻的可能。此外急性胆囊炎、急性阑尾炎、 <br />急性胰腺炎患者多有白细胞增多(白细胞常高于 <br />10×10 9 /L)，且一般不会出现肠鸣音亢进。 <br />4.男婴，1 岁。突然哭闹，排血便 36 小时。查体： <br />一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经 X 线低压 <br />空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发 <br />作间歇期比入院前缩短。最佳的治疗方案是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】X 线检查后再次复位 <br /> 【B】立即手术探查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】改用氧气驱虫治疗 <br /> 【D】改用生植物油口服 <br /> 【E】加用镇痛解痉药物后观察 <br />本题思路：肠套叠好发于 2 岁以内的发病年龄特点， <br />结合三项典型表现和体检常在脐右上方触及一表面光 <br /> <br /> <br />滑的腊肠形肿块进行初步诊断的要点，强调 X 线检查 <br />特征性表现是确诊依据，同时可进行空气灌肠复位治 <br />疗。肠套叠发生后套入的肠管不仅有肠腔梗阻，而且 <br />系膜血管也受压，属于血运性肠梗阻，明确只有在套 <br />叠早期(一般指 24 小时以内)可试行空气灌肠复位， <br />一旦灌肠复位失败或病情不见好转或趋于恶化需及时 <br />中转手术。 <br />5.男性，10 岁，腹痛 1 天，伴恶心、呕吐、稀便 2 <br />次，T 38℃，右下腹肌紧张，有明显压痛，白细胞 <br />15×10 9 /L。最恰当的治疗是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】给予镇静剂 <br /> 【B】给予解痉剂，服用肠道抗生素 <br /> 【C】输入广谱抗生素观察 <br /> 【D】急症手术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】临床观察，暂不处理 <br />本题思路：10 岁男性患儿，腹痛，发热伴消化道症 <br />状，右下腹有压痛，肌紧张，白细胞数增高，诊断为 <br />急性阑尾炎不难，因少儿急性阑尾炎一般病情发展 <br />快，穿孔率较高，且小儿大网膜发育不全，不能起到 <br /> <br /> <br />足够的保护作用。所以治疗原则是早期手术。因此正 <br />确答案是 D。 <br />6.女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时，扩散至全腹 2 小 <br />时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部 <br />平片无异常，血化验：白细胞 21×10 9 /L，中性粒 <br />细胞 87%，尿中红细胞 3～4 个/HP，首先考虑的诊断 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性胰腺炎 <br /> 【B】右侧输卵管妊娠破裂 <br /> 【C】急性胆囊炎 <br /> 【D】右侧输尿管结石 <br /> 【E】急性阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 <br />本题...