医学考试-普外科主治医师专业知识-6

<br /> <br />普外科主治医师专业知识-6 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题 (总题数：12，score:24 分) <br />1.女性，29 岁。11 年前行阑尾切除术史，近日出现 <br />腹痛、腹胀、便秘、呕吐，无发热，4 小时前突然出 <br />现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，腹部 <br />查体见肠型、蠕动波，血常规 WBC 12×10 9 /L，诊 <br />断最大可能是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】输尿管结 <br /> 【B】急性胃肠炎 <br /> 【C】水肿性胰腺炎 <br /> 【D】胆道蛔虫症 <br /> 【E】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：根据腹痛、呕吐、腹胀、便秘，以及腹部 <br />可见肠型、蠕动波等，一般可作出肠梗阻的诊断。再 <br />根据患者突然出现持续性腹痛、阵发性加剧、口渴、 <br />烦躁不安(休克)可进一步诊断为绞窄性肠梗阻。 <br />2.女性，50 岁，脐周痛 12 小时，扩散至全腹痛 2 小 <br />时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显 <br /> <br /> <br />著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，白细胞： <br />20000/ml，中性 87%，尿红细胞 2～4/HP。应考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性胰腺炎 <br /> 【B】急性胆囊炎 <br /> 【C】右侧输尿管结石 <br /> 【D】右侧输卵管妊娠破裂 <br /> 【E】急性阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：①急性胰腺炎的腹痛位于上腹部正中偏 <br />左，胆源性者开始于右上腹，后来亦转至正中偏左， <br />并向左肩、左腰背部放射。②急性胆囊炎常在进脂肪 <br />餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀 <br />痛，疼痛常放射至右肩或右背部。③右侧输尿管结石 <br />腹痛多在右下腹，但多呈绞痛，并向腰部及会阴部外 <br />生殖器放射。尿中查到多量红细胞。④右侧输卵管妊 <br />娠破裂的腹痛从下腹开始，常有急性失血症状和腹腔 <br />内出血的体征，有停经史。⑤该患者典型的转移性右 <br />下腹痛对诊断急性阑尾炎具有很强的提示意义，右侧 <br />腹部压痛、反跳痛、肌紧张提示阑尾已穿孔。 <br /> <br /> <br />3.男，30 岁，持续右下腹疼痛 5 天，伴恶心、呕 <br />吐，无体重下降。查体：体温 38.6℃，右下腹触及 <br />一个约 3cm×5cm 大小的包块，质硬，边界不清，表 <br />面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 20×10 9 <br />/L，初步诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性肠梗阻 <br /> 【B】盲肠癌 <br /> 【C】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】回盲部结核 <br /> 【E】克罗恩病(Crohn 病) <br />本题思路：本患者病史较短，体温 38.6℃，肿块边 <br />界不清有压痛，血白细胞升高，无结核中毒症状，也 <br />无腹泻、体重下降不支持结核、克罗恩病(Crohn <br />病)、肿瘤等。 <br />4.女性，30 岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮水 <br />时呛咳，声音无改变，可能的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】喉返神经损伤 <br /> 【B】气管损伤 <br /> <br /> <br /> 【C】喉上神经损伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】交感神经损伤 <br /> 【E】喉头水肿 <br />本题思路：①喉上神经内支支配声门裂以上的喉黏膜 <br />的感觉，因此损伤后表现为喉部黏膜感觉丧失，进食 <br />或饮水时误咽、呛咳(C 正确)。②喉上神经外支支配 <br />环甲肌，损伤后表现为环甲肌瘫痪，引起声带松弛、 <br />音调降低。本例声音无改变，可见无喉上神经外支损 <br />伤。③喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑、呼吸困难 <br />等。④气管损伤和交感神经损伤都不会出现呛咳。⑤ <br />喉头水肿表现为呼吸困难和窒息。 <br />5.男，46 岁。肛门附近皮肤反复溃破溢脓 2 年余； <br />体检发现肛门前方偏右侧距肛门 4cm 处有一乳头状突 <br />起，挤压后有少许脓液排出，治疗最可能采取 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肛旁放射状切开引流术 <br /> 【B】肛旁弧形切开引流术 <br /> 【C】肛瘘切开术 <br /> 【D】挂线疗法 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肛瘘切除术 <br /> <br /> <br />本题思路：肛管直肠周围脓肿与肛瘘之间的因果关 <br />系：外口闭塞或假性愈合，因脓液排出障碍形成脓 <br />肿，出现肛管直肠周围脓肿表现，至自行穿破或切开 <br />引流后才消失，因此经久不愈或间歇性反复发作是本 <br />病的临床特点。 <br />6.女性，20 岁。甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状 <br />腺摄碘试验：2 小时 25%，24 小时 50%。清晨空腹测 <br />定脉搏 70 次/分，血压 16/10kPa(120/80mmHg)， <br />SPECT 检查甲状腺无结节，最可能的诊...