医学考试-普外科主治医师专业知识-6-(1)1

<br /> <br />普外科主治医师专业知识-6-(1)1 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：35，score:70 分) <br />1.患者男，23 岁，1 小时前颈部被刺伤。查体：颈部 <br />伤口血肿，呼气时伤口流出泡沫样液体，三凹征阳 <br />性，最可能的诊断是 <br />A．气道损伤 <br />B．食管损伤 <br />C．膈神经损伤 <br />D．颈内静脉损伤 <br />E．颈交感神经损伤 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 呼气时有气体呼出，表明外伤与 <br />气道相通，说明存在气管损伤。故答案应选 A。 <br />2.以下有关甲状腺生理功能的描述正确的是 <br />A．分泌 TSH <br />B．甲状腺素加速蛋白质分解 <br />C．其分泌的 T3 和 T4 中，T4 生理作用强 <br />D．其分泌的 T3 和 T4 中，T3 含量高 <br />E．其生理活动不受垂体调节 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状 <br />腺素的功能，其分泌的甲状腺素 90%为 T4，10%为 <br />T3，但 T3 的生理作用较 T4 高 4～5 倍；甲状腺素的 <br />主要作用是：加快细胞利用氧的效能，加速蛋白质、 <br /> <br /> <br />碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增 <br />加热量的产生。其功能活动受大脑皮质-下丘脑-腺垂 <br />体系统的控制和调节。TSH 是腺垂体分泌。故答案应 <br />选 B。 <br />3.甲亢术后，进食时，特别在饮水时引起呛咳，是因 <br />为 <br />A．喉返神经损伤 <br />B．喉头水肿 <br />C．喉上神经外支损伤 <br />D．喉上神经内支损伤 <br />E．术后血肿或者疤痕组织压迫 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] ①单侧喉上神经：损伤喉上神经 <br />由迷走神经分出后，在颈部行程较短，损伤较喉返神 <br />经少，且一般多为单侧，易伤及其外支：a．症状： <br />讲话的频率范围缩小，不能发高音；b．体检：患侧 <br />声带边缘不整齐，呈弓形。由于发声时健侧环甲肌收 <br />缩将甲状软骨向健侧扭转，环状软骨的健侧一半向上 <br />提起所致。Guttman 试验：正常人从前面加压于甲状 <br />软骨时，声音变低；如果从侧面加压则声音变高，环 <br />甲肌瘫痪时对侧有上述体征。②双侧喉上神经损伤： <br />a．症状：不能发高音，声音单调；b．体检：声带由 <br />于甲杓肌的作用出现皱纹，手指置于环甲膜上触诊发 <br />声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感。单侧或双侧喉上 <br />神经受损伤时不致发生呼吸困难及吞咽困难。喉上神 <br />经内支受损时，会出现饮水呛咳。故答案应选 D。 <br />4.如果在妊娠期间发生甲状腺癌 <br />A．应该用强力的照射治疗 <br />B．131I 应是唯一的治疗方法 <br />C．应该用局部 X 线和 131I 治疗 <br />D．应该立即采取外科治疗 <br />E．等待分娩 <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 甲状腺肿瘤与女性性激素内环境 <br />有关，有相当部分的甲状腺癌组织标本可以测出雌激 <br />素和孕激素受体的阳性，而怀孕期间甲状腺肿瘤生长 <br />速度加快也是佐证。这些均成为甲状腺癌发病人数上 <br />升，特别是女性发病人数增加的重要原因。另外，固 <br />然高碘摄入是否能造成甲状腺癌没有定论，但是高碘 <br />地区发生甲状腺癌比例的确在增高。甲状腺癌的主要 <br />治疗手段还是外科手术，但要注意规范化治疗。否则 <br />不但不能获得很好的疗效，而且还会贻误病情。除了 <br />手术之外，还可联合使用同位素治疗、内分泌治疗以 <br />及分子靶向药物治疗。故答案应选 D。 <br /> <br /> <br />5.急性或亚急性甲状腺炎最好的治疗是类固醇激素或 <br />甲状腺浸出物，而非手术治疗，是因为 <br />A．皮质激素的抗炎症作用对其有效 <br />B．正常病程将导致甲状腺功能增加，手术只会加剧 <br />这一过程 <br />C．在甲状腺炎的患者中损伤喉返神经的危险性较大 <br />D．手术时，肉眼不能将甲状腺与癌肿区别开来 <br />E．甲状旁腺损伤的可能性大 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 急性或亚急性甲状腺炎的早期治 <br />疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的...