医学考试-普外科主治医师相关专业知识-6-(2)1

<br /> <br />普外科主治医师相关专业知识-6-(2)1 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：36，score:72 分) <br />1.结肠癌常见的临床表现可有 <br />A．贫血、体重减轻 <br />B．持续腹部不适、隐痛 <br />C．大便带有黏液和血便 <br />D．腹部扪及包块 <br />E．以上均是 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 结肠癌的临床表现包括：①排便 <br />习惯与粪便性状改变：出现最早；②腹痛：早期常为 <br />隐痛、不适或腹胀；③腹部肿块；④肠梗阻；⑤全身 <br /> <br /> <br />症状：贫血、消瘦、乏力、低热。不同病理类型和部 <br />位的结肠癌临床表现有所区别。右半结肠癌以全身症 <br />状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌则以肠 <br />梗阻、腹泻、便秘、黏液血便为主要表现。故答案应 <br />选 E。 <br />2.下列疾病与结肠癌关系最密切的是 <br />A．回盲部结核 <br />B．家族性结肠息肉病 <br />C．溃疡性结肠炎 <br />D．血吸虫性肉芽肿 <br />E．克罗恩病 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 家族性息肉病是常染色体显性遗 <br />传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，以后逐渐 <br />增多，甚至可以布满所有结、直肠黏膜，如不及时治 <br />疗，终将发生癌变。所以与结肠癌关系最密切是家族 <br />性结肠息肉病。故答案应选 B。 <br />3.直肠镜及乙状结肠镜检时引起穿孔，因为 <br />A．肠壁炎症 <br />B．肠道畸形 <br />C．术前未作清洁灌肠 <br />D．未在直视下推进 <br />E．肠腔有肿块 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 乙状结肠镜检查术，用于检查直 <br />肠和乙状结肠的炎症、溃疡、息肉、肿瘤、寄生虫所 <br />致的病变以及不明原因的腹泻。可用于检查时取活组 <br />织标本。患者便后不适提示病变在直肠，而对于直肠 <br />病变，指诊是最基础，也是不可省略的。借助乙状结 <br />肠镜是诊断乙状结肠疾病的一种检查方法。通过乙状 <br />结肠镜可以直接观察直肠及乙状结肠的肠壁黏膜等的 <br />形态，并可实施活体组织采取术。对诊断慢性痢疾、 <br />结肠炎、血吸虫病、息肉、肿瘤、肉芽肿、憩室或憩 <br />室炎、巨结肠、肠套叠或扭转等有一定价值。又可作 <br />为治疗仪器，对预防及早期发现直肠和乙状结肠癌有 <br />着重要的意义。乙状结肠镜的禁忌证包括：先天性或 <br />后天性直肠或乙状结肠狭窄，肠道严重炎症，门静脉 <br />高压并发痔静脉曲张，大量腹水及腹内肿瘤的患者， <br />孕妇、有心、肺功能衰竭及年老体弱者。有出血倾向 <br />者。肠道的清洁是肠镜检查的关键，清洁的肠道对发 <br />现早期病变及微小病变具有重要的作用，肠道不清洁 <br />检查时视野不清，容易漏诊，同时检查时间延长，患 <br />者加重痛苦。在进行直肠镜及乙状结肠镜检时，进镜 <br />手法是在直视肠腔下进镜，适当交替给气与吸引，调 <br /> <br /> <br />节角度钮与旋转镜身，保持循腔进镜，操作要领是少 <br />注气、细找腔，去弯取直、变换角度，运用进进退 <br />退，钩拉旋转腹部辅助手法，使镜身顺利循腔推进， <br />尽快到达回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。故答案应 <br />选 D。 <br />4.下列关于直肠癌的淋巴转移的叙述，错误的是 <br />A．向上转移 <br />B．向两侧转移 <br />C．向下转移 <br />D．向腹股沟淋巴结转移 <br />E．逆行性转移 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 直肠癌最主要的转移途径是淋巴 <br />转移，上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉 <br />级腹主动脉周围淋巴结转移。发生逆行性转移的现象 <br />非常少见。如淋巴液正常流向的淋巴结发生转移且流 <br />出受阻时，可逆行向下转移。下段直肠癌(以腹膜返 <br />折为界)向上方和侧方转移为主。齿状线周围的癌肿 <br />可向上、侧、下方转移。向下方转移可表现为腹股沟 <br />淋巴结肿大。淋巴转移途径是决定直肠癌手术方式的 <br />依据。故答案应选 E。 <br />5.对年老体弱的直肠中段癌患者，最适宜的手术方式 <br />是 <br />A．Miles 手术 <br />B．低位前切除术 <br />C．拉出术 <br />D．单纯乙状结肠造口术 <br />E．Hartmann 手术 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 ...