医学考试-普外科主治医师基础知识-8

<br /> <br />普外科主治医师基础知识-8 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：9，score:46 分) <br />患者，男性，38 岁高处坠落后 3 小时入院。查体： <br />意识清楚，血压 90/60mmHg，上腹部轻度压痛，无明 <br />显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴 <br />性，腹部 B 超：少量腹水，上腹中央腹膜后积液。 <br />【score:6 分】 <br />(1).接诊后应如何处理【score:2 分】 <br /> 【A】抗休克，同时急诊剖腹探查 <br /> 【B】抗休克，预防感染 <br /> 【C】保守治疗，定期复查腹部 B 超 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【D】行磁共振检查 <br /> 【E】补液，输血，应用止血药物，留观 <br />本题思路：[解析] 无明显反跳痛、肌紧张，左右下 <br />腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部 B 超：少量腹水，上 <br />腹中央腹膜后积液，暂无手术指征。 <br />(2).如患者入院后第 2 天，出现腹胀不适，腹痛明 <br />显，高热不退，排少量黑粪 1 次。继而出现烦躁、谵 <br /> <br /> <br />妄、少尿，对症处理无好转，第 3 天体温 40.5℃， <br />脉搏每分钟 110 次，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意 <br />识模糊，无尿，4 小时后死亡。患者的直接死亡原因 <br />为【score:2 分】 <br /> 【A】低血容量性休克 <br /> 【B】感染中毒性休克 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】应激性溃疡 <br /> 【D】肝功能衰竭 <br /> 【E】心源性休克 <br />本题思路：[解析] 体温 40.5℃，脉搏每分钟 110 <br />次，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿是 <br />感染性休克的表现。 <br />(3).损伤原因最可能是【score:2 分】 <br /> 【A】肝脏左外叶损伤 <br /> 【B】胰腺损伤 <br /> 【C】横结肠损伤 <br /> 【D】十二指肠损伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】创伤刺激 <br />本题思路：[解析] 腹膜后十二指肠损伤断裂，早期 <br />症状轻，后期出现黑粪，腹部症状加重。 <br /> <br /> <br />患者，男性，68 岁。全麻下行胆囊切除术。术后第 2 <br />天，自觉憋气、痰多。体温 38.7℃，心率每分钟 107 <br />次，心电图无异常发现，WBC 为 17×10 9 /L。 <br />【score:2 分】 <br />(1).为明确诊断，须先做的检查是【score:1 分】 <br /> 【A】上腹部 X 线平片 <br /> 【B】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】痰液细菌培养 <br /> 【D】心肌酶谱 <br /> 【E】B 超查腹腔 <br />本题思路： <br />(2).该病人最可能的诊断是【score:1 分】 <br /> 【A】非 ST 段抬高性心肌梗死 <br /> 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脓胸 <br /> 【D】胆瘘 <br /> 【E】充血性心力衰竭 <br />本题思路： <br />患者，男性，68 岁。餐后上腹部胀满半月余，间断 <br />呕吐宿食数次，体重下降 10kg。上消化道造影示 <br /> <br /> <br />&ldquo;胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻&rdquo;。既往糖尿病史 <br />5 年。【score:8 分】 <br />(1).该病人的术前诊断最可能的是【score:2 分】 <br /> 【A】残胃癌 <br /> 【B】胃黏膜上皮异型增生 <br /> 【C】胃息肉 <br /> 【D】胃窦癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】壶腹周围痛 <br />本题思路：[解析] 间断呕吐宿食数次，体重下降 <br />10kg，上消化道造影示&ldquo;胃窦部巨大龛影，幽门不全 <br />梗阻&rdquo;。 <br />(2).下列手术前后对糖尿病的处理，错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】术前应保持血糖稳定 <br /> 【B】术前应纠正水电解质代谢紊乱和保持酸碱平 <br />衡 <br /> 【C】术前应控制尿糖为+～++ <br /> 【D】手术应在当天尽早施行，以缩短术前禁食时 <br />间，避免酮体生成 <br /> <br /> <br /> 【E】术后尿糖+，应立即给予胰岛素 12U 【此项 <br />为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 不需特别处理。 <br />(3).切口感染的预防措施中，错误的是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】改善病人的营养状态，术前、术后纠正贫血 <br />及低蛋白血症 <br /> 【B】手术时实施规范无菌操作 <br /> 【C】减少组织创伤避免切口内血肿 <br /> 【D】避免异物存留 <br /> 【E】局部应用抗生素 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(4).不属于腹部切口裂开的预防措施是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】纠正贫血，术前提高营养状况 <br /> 【B】在依层缝合腹壁切口的基础上做皮肤减张缝 <br />合 <br /> 【C】咳嗽时最好取高坡卧位 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】及时处理腹胀 <br /> <br /> <br /> 【E】适当的腹部包扎 <br />本题思路：[解析] 咳嗽时最好取平卧位。 <br />患者，男性，...