医学考试-普外科主治医师基础知识-2

<br /> <br />普外科主治医师基础知识-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) <br />1.女性，55 岁。右小腿皮肤疼痛 2 天，伴发热。查 <br />体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边 <br />缘清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】.疖 <br /> 【B】.痈 <br /> 【C】急性蜂窝织炎 <br /> 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】急性淋巴结炎 <br />本题思路：丹毒临床表现为起病急，局部出现界限清 <br />楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮 <br />肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，右小腿烧灼样痛 <br />是由乙型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。故选 <br />D。 <br />2.男，50 岁，右背部皮肤红肿 3 天，中央多个脓 <br />点，范围约 4cm，界限不清。疼痛较剧，感畏寒发 <br /> <br /> <br />热。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脓肿 <br /> 【B】背疖 <br /> 【C】背痈 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】丹毒 <br /> 【E】囊肿 <br />本题思路：痈好发在项背易摩擦部位，发生于多个毛 <br />囊，红肿范围较广，界不清，有发热，与该患者表现 <br />相符，故本题正确答案是 C。 <br />3.男，产后 14 天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困 <br />难，颈强，体温 38℃，四肢无抽搐，腹肌稍紧张， <br />无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脐部坏疽 <br /> 【B】破伤风 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】流行性脑炎 <br /> 【D】肺部感染 <br /> 【E】急性腹膜炎 <br /> <br /> <br />本题思路：破伤风的潜伏期长短不一，断脐引起的一 <br />般在 1～2 周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典 <br />型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系 <br />统感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破 <br />伤风，故本题正确答案是 B。 <br />4.男，72 岁，既往有高血压病史 20 年，在全麻复合 <br />硬膜外麻醉下行胆囊手术，术后选择最佳镇痛方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】静脉自控镇痛(PCIA) <br /> 【B】肌注 <br /> 【C】硬膜外自控镇痛(PCEA) 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】口服 <br /> 【E】神经阻滞 <br />本题思路：术后镇痛方法最常用 PCIA 和 PCEA。PCEA <br />的优点：①抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌 <br />血供；②血药浓度波动小，疗效持续稳定；③促进肠 <br />功能恢复；④减少肺部感染，促进伤口愈合。此患者 <br />采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。故答案 C 是正确 <br />的。 <br /> <br /> <br />5.女，45 岁，术后行 PCA 镇痛，深呼吸时疼痛，安 <br />静时无疼痛，按 Prince-Henry 评分法可评 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】0 分 <br /> 【B】1 分 <br /> 【C】2 分 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】3 分 <br /> 【E】4 分 <br />本题思路：术后疼痛的评估方法有口述分级评分法、 <br />数字评法、视觉模拟评分法、Prince-Henry 评分 <br />法。Prince-Henry 评分法分五级(0～4 分)。2 分是 <br />深呼吸时疼痛，安静时无疼痛。故答案 C 是正确的。 <br />6.男性，25 岁，被手榴弹炸伤右侧大腿 3 小时来 <br />院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧 <br />有约 5cm×3cm 伤口，深达深筋膜表面，无活动性出 <br />血，检查无弹片残留，正确的处理是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】彻底清创后，缝合伤口 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】不作彻底清创，切开深筋膜减压 <br /> <br /> <br /> 【C】清洗伤口，消毒、包扎 <br /> 【D】彻底清创后，开放伤口引流 <br /> 【E】彻底清创后，放置引流管、缝合伤口 <br />本题思路：患者一般情况好，生命体征平稳，伤口达 <br />深筋膜表面，但无活动性出血，亦无弹片残留，无感 <br />染征象，对于伤口的局部处理应为彻底清创并缝合伤 <br />口。因伤口较大较深，不能单纯包扎。无活动性出 <br />血，无须切开深筋膜减压或放置引流管等。故选 A。 <br />7.男，47 岁，烧伤患者，烧伤总面积 35%，其中Ⅲ度 <br />烧伤面积 10%。该患者属于烧伤的类型是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】轻度烧伤 <br /> 【B】中度烧伤 <br /> 【C】重度烧伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】特重烧伤 <br /> 【E】小面积烧伤 <br />本题思路：成人烧伤严重程度分类：①轻度烧伤：总 <br />面积在 10%以下的Ⅱ度烧伤；②中度烧伤：总面积在 <br />11%～30%或Ⅲ度烧伤面积在 10%以下的烧伤；③重...