普外科主治医师相关专业知识-4

<br /> <br />普外科主治医师相关专业知识-4 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题 (总题数：20，score:40 分) <br />1.女，28 岁，一个月前患急性胰腺炎保守治疗 1 周 <br />后缓解，但近 3 周以来，持续腹胀、低热，查体：剑 <br />突下可触及半球型肿块，不活动，囊性感。尿淀粉酶 <br />800U(索氏)，此患者应诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】幽门梗阻 <br /> 【B】横结肠梗阻 <br /> 【C】膈下脓肿 <br /> 【D】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胰腺癌 <br />本题思路：假性胰腺囊肿多发生在急性胰腺炎 2 周以 <br />后，因胰腺周围渗出液在小网膜囊内积聚形成，腹 <br />胀、腹部包块、低热及淀粉酶持续不降均为临床表现 <br />及特点。 <br />2.男性，30 岁，腹痛、腹泻、间断低热 3 年，结肠 <br />镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围 <br /> <br /> <br />黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】溃疡性结肠炎 <br /> 【B】溃疡型肠结核 <br /> 【C】肠伤寒 <br /> 【D】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】溃疡性癌 <br />本题思路：①该患者的病史较长(3 年)，且结肠镜也 <br />不支持肠伤寒，故可排除肠伤寒。②结肠镜发现病变 <br />在回肠末段，这不符合溃疡性结肠炎(病变多在直 <br />肠、乙状结肠)。③病变部位符合溃疡型肠结核和克 <br />罗恩病，但结肠镜所见支持克罗恩病的诊断。因此选 <br />D。 <br />3.男性，28 岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，5 <br />小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征， <br />以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉 <br />酶为 64U/dl。考虑诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性出血坏死性胰腺炎 <br /> 【B】急性胆囊炎 <br /> <br /> <br /> 【C】急性阑尾炎 <br /> 【D】上消化道穿孔 <br /> 【E】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：5 小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非 <br />转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性 <br />阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿 <br />孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出 <br />血性胰腺炎。所以，该患者最大可能是激烈运动后引 <br />起肠扭转，进而导致绞窄性肠梗阻。 <br />4.左半结肠癌合并急性肠梗阻时，手术方法应是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】局部肠段切除术 <br /> 【B】回肠直肠吻合术 <br /> 【C】癌近端肠管捷径术 <br /> 【D】先行横结肠造口术，以后再行左半结肠切除 <br />术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】先行胃肠减压解除梗阻，然后再行左半结肠 <br />根治术 <br />本题思路：左半结肠癌合并急性肠梗阻时，应当在进 <br />行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适 <br /> <br /> <br />当的准备后早期实行手术。一般应在梗阻部位的近侧 <br />作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手 <br />术行根治性切除。 <br />5.女，55 岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气 <br />排便 18 小时来诊，查体：生命体征平稳，急性病 <br />容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、 <br />蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音 <br />活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞 <br />比容增高。2 年前因胃溃疡急性穿孔经手术治愈。目 <br />前不予考虑的治疗措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】禁食水 <br /> 【B】胃肠减压 <br /> 【C】应用抗菌药物 <br /> 【D】手术解除梗阻 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】纠正体液代谢失调 <br />本题思路：结合题干信息，如腹部手术史，可明确诊 <br />断和判断病情(粘连性梗阻可能性大，全身情况尚 <br />好，无腹膜炎，有体液失衡)，依据其发生部位、类 <br /> <br /> <br />型和患者的具体情况制订治疗方案(先以对症及非手 <br />术对因治疗为主)，并根据病情变化进行适当调整。 <br />6.急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧， <br />右下腹可触及有压痛的肿块，应 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】立即手术，切除阑尾 <br /> 【B】立即手术，切除肿块 <br /> 【C】立即手术，腹腔引流 <br /> 【D】暂不手术，用广谱抗生素治疗 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【E】用广谱抗生素治疗，不需手术 <br />本题思路：题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此 <br />时行阑尾切除术，操作困难，而且术后并发症显著增 <br />加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全 <br />身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎...