普外科主治医师相关专业知识-32

<br /> <br />普外科主治医师相关专业知识-32 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：8，score:40 分) <br />患者，男性，73 岁。尿频、尿急 5 年，近 1 年来出 <br />现排尿迟缓，尿线细，滴沥不尽。5 年前出现 2 次脑 <br />梗死，治疗后明显改善，目前除行走略不稳以外，无 <br />其他明显的后遗症。【score:6 分】 <br />(1).该病人首诊时须做的检查不包括【score:2 分】 <br /> 【A】直肠指检 <br /> 【B】查尿流率确定梗阻程度 <br /> 【C】血清前列腺特异性抗原 <br /> 【D】膀胱镜检查了解前列腺大小 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【E】经直肠膀胱超声 <br />本题思路：[解析] 此患者初步诊断为前列腺增生 <br />症，对于该病的诊断 A、B、C、E 是常规必须做的检 <br />查，以判断疾病的严重程度，有无手术指征，并进一 <br />步排除前列腺癌的可能。膀胱镜检查不是必需的检 <br />查。除非同时患有膀胱肿瘤、憩室等才进行膀胱镜的 <br />检查。 <br /> <br /> <br />(2).该病人尿流率检查 4 次，尿量均在 70～100ml， <br />尿流率为每秒 8ml。处理方法最合理的是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】再次复查尿流率，尿量要在 150ml 以 <br />上 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】参考现有尿量的尿流率 <br /> 【C】留置气囊尿管注入 150ml 的生理盐水，再拔 <br />除尿管行尿流率检查 <br /> 【D】夹闭病人尿管，憋足 150ml 后，再行尿流率 <br />检查 <br /> 【E】经尿道直接注入 150ml 以上生理盐水后马上 <br />进行尿流率检查 <br />本题思路：[解析] 尿流率检查应该在自然排尿的情 <br />况下进行，任何人为的干扰都会得出不准确的结果。 <br />尿流率检查应尿量在 150ml 以上才有诊断价值，少于 <br />150ml 都认为没有临床意义。 <br />(3).如要明确病人有前列腺增生所致的排尿困难，最 <br />好进行的一项检查是【score:2 分】 <br /> 【A】血清前列腺特异性抗原 <br /> 【B】B 超 <br /> <br /> <br /> 【C】肾图或肾动态扫描 <br /> 【D】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 <br />本题思路：[解析] 对于此患者最需要排除的疾病是 <br />脑血管疾病造成的神经源性膀胱，因此首先应做的检 <br />查方法是尿动力学检查。 <br />患者，男性，31 岁。尿频、尿急、尿痛 1 年余，有 <br />时尿浑浊，抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检 <br />查：脓细胞满视野，蛋白(++)。B 超提示右肾积水， <br />输尿管探测不清楚。【score:8 分】 <br />(1).诊断最可能的是【score:2 分】 <br /> 【A】慢性细菌性膀胱炎 <br /> 【B】尿道上裂 <br /> 【C】膀胱结石 <br /> 【D】泌尿系结核 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】膀胱外翻 <br />本题思路：[解析] 男性顽固性的膀胱刺激症状，尿 <br />常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效首先应考虑 <br />泌尿系结核。 <br />(2).最有助于确诊的辅助检查是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】尿路平片 <br /> 【B】MRA <br /> 【C】IVP 及尿结核杆菌检查 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】多普勒超声仪 <br /> 【E】MRI <br />本题思路：[解析] 对于泌尿系结核的诊断首选的方 <br />法最主要是 IVP 及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵 <br />入性检查方法，不作为首选。 <br />(3).最可行的治疗方法是【score:2 分】 <br /> 【A】口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 <br /> 【B】加强营养，卧床休息 <br /> 【C】口服异烟肼 3 周手术治疗 <br /> 【D】诊断明确立即切除肾脏 <br /> 【E】口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 2 周后切除 <br />右侧肾脏 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 该患者已经有右肾积水，说明结 <br />核病变已经累及到输尿管，由于肾盂积水，其内感染 <br />的肾盂尿液不能得到充分地引流，故药物抗结核治疗 <br /> <br /> <br />不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物治 <br />疗 2 周后，行右侧肾脏切除术。 <br />(4).术后患者继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查 <br />(-)，尿常规：白细胞 0～1 个/HP，但尿频反较术前 <br />明显，最可能的原因是【score:2 分】 <br /> 【A】膀胱挛缩 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】慢性细菌性膀胱炎 <br /> 【C】尿路结核复发 <br /> 【D】前列腺增生 <br /> 【E】精神性尿频 <br />本题思路：[解析] 手术后患者尿频症状反而加重， <br />尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核 <br />得到控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢 <br />...