普外科主治医师相关专业知识-2

<br /> <br />普外科主治医师相关专业知识-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题 (总题数：16，score:32 分) <br />1.男，38 岁，因急性胰腺炎入院，经禁食、应用广 <br />谱抗生素等非手术治疗 7 天，腹痛、腹胀加重，体温 <br />再次升高，腹腔穿刺液查出大肠杆菌，应采取的治疗 <br />措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】加用甲硝唑静脉点滴 <br /> 【B】高压氧舱治疗 <br /> 【C】广谱抗生素腹腔灌洗 <br /> 【D】急症剖腹引流 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】中医中药扶正 <br />本题思路：该患者保守治疗无效且病情加重，腹腔穿 <br />刺查到大肠杆菌，提示已有腹腔感染，故应急症手 <br />术，清除坏死组织，彻底引流。 <br />2.男性，35 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 2 年， <br />每天大便 4～5 次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓 <br />解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠 <br />黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的 <br /> <br /> <br />诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肠道功能紊乱 <br /> 【B】克罗恩病 <br /> 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肠阿米巴病 <br /> 【E】肠结核 <br />本题思路：克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均 <br />在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现，肠道功能紊 <br />乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无 <br />异常。 <br />3.患者，女，34 岁，阵发性腹痛伴呕吐 3 天，腹胀 <br />并停止排气排便 2 天，1 天来腹痛加剧，疼痛变为持 <br />续性，2 年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧 <br />腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣 <br />音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】内疝致绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】粘连性不全性肠梗阻 <br /> <br /> <br /> 【C】麻痹性肠梗阻 <br /> 【D】阑尾残株炎 <br /> 【E】肠套叠 <br />本题思路：患者 2 年前阑尾穿孔手术治疗，有腹膜粘 <br />连的病理基础。如有粘连带形成，肠管疝入后将成为 <br />内疝而引发肠梗阻。&ldquo;腹痛、腹胀、呕吐、停止排便 <br />排气，偶闻气过水声&rdquo;提示机械性肠梗阻；&ldquo;腹胀不 <br />重，右下腹膨隆，局限性压痛&rdquo;提示内疝卡住的肠管 <br />发生了绞窄；&ldquo;肠鸣音减弱&rdquo;提示肠梗阻后期炎性渗 <br />出物刺激肠管。 <br />4.男，31 岁。5 年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。 <br />3 日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排 <br />便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】原因 <br /> 【B】部位 <br /> 【C】程度 <br /> 【D】进展速度 <br /> 【E】是否绞窄 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：肠梗阻在诊断中不仅是确定有无肠梗阻的 <br />问题，更要明确肠梗阻的性质、部位、程度和病因 <br />等，因为绞窄性肠梗阻必须及早手术。 <br />5.患者，男，45 岁。4 小时前感上腹部胀痛伴恶心， <br />呕吐一次为胃内容物，1 小时来右侧腹痛，有便意但 <br />未能排便，疑似急性阑尾炎下列体征中，对确诊最有 <br />价值的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】体温 37.8℃ <br /> 【B】脐周痛 <br /> 【C】腰大肌征阳性 <br /> 【D】Rovsing 征阳性 <br /> 【E】McBurney 点压痛 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：发热、脐周痛对诊断无特异性；腰大肌征 <br />阳性提示炎症阑尾位于盲肠后位；Rovsing 征阳性是 <br />由于内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致， <br />对确诊急性阑尾炎的价值较小。McBurhey 点压痛， <br />即阑尾点压痛，对确诊急性阑尾炎最有价值。 <br />6.女，26 岁，急性阑尾炎发病 5 天，腹痛稍减轻但 <br />发烧，右下腹可触及有压痛的包块约 4cm×5cm，首 <br /> <br /> <br />选的处理方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】立即手术切除阑尾 <br /> 【B】立即手术切除肿块 <br /> 【C】立即手术腹腔引流 <br /> 【D】暂不手术，用广谱抗生素治疗 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【E】不需手术，进行理疗 <br />本题思路：阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠 <br />管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾周围脓 <br />肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺 <br />置管引流。本患者发病 5 天，是否形成脓肿尚需行 B <br />超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手 <br />术。 <br />7.患者，男，32 岁，1 周来发热伴会阴部疼痛，逐渐 <br />加重，大便有里急后重感，且排尿困难...