普外科主治医师专业知识-32

<br /> <br />普外科主治医师专业知识-32 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：3，score:18 分) <br />患者，女性，15 岁。急性阑尾炎行阑尾切除术后 1 <br />周。出现中下腹坠胀感。体温 38.6℃，白细胞 16× <br />10 9 /L。【score:2 分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:1 分】 <br /> 【A】阑尾残株炎 <br /> 【B】肠穿孔 <br /> 【C】肠瘘 <br /> 【D】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肛周脓肿 <br />本题思路：[解析] 根据病人有肛门部下坠感，最大 <br />可能的是合并盆腔脓肿。 <br />(2).为明确诊断首先应做【score:1 分】 <br /> 【A】腹腔 B 超 <br /> 【B】腹部 CT <br /> 【C】粪便常规检查 <br /> 【D】直肠指检 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】纤维肠镜 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 最简单的检查方法为直肠指检， <br />检查可发现直肠膀胱凹陷内有触痛、波动明显的包 <br />块。 <br />患者，男性，40 岁。醉酒后 2 小时，上腹部持续性 <br />剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。 <br />【score:10 分】 <br />(1).最有助于明确诊断的检查项目是【score:2 分】 <br /> 【A】肝功能 <br /> 【B】CA199 <br /> 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】胸腹部 X 线检查 <br /> 【E】腹部 B 超 <br />本题思路：[解析] 首先应检查血淀粉酶，以了解是 <br />否为急性胰腺炎。 <br />(2).经检查诊断急性胰腺炎，若要判定是否属于重症 <br />胰腺炎，最有价值的实验室检查是【score:2 分】 <br /> 【A】CT <br /> 【B】血淀粉酶 <br /> 【C】白细胞计数和分类 <br /> <br /> <br /> 【D】腹穿液性状及淀粉酶测定 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】血红蛋白测定 <br />本题思路： <br />(3).该患者的治疗方法是【score:2 分】 <br /> 【A】胃肠减压，密切观察病情变化 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】输血 <br /> 【C】抗感染输液 <br /> 【D】急诊手术 <br /> 【E】监测生命体征、不做处理 <br />本题思路： <br />(4).患者最可能的发病诱因是【score:2 分】 <br /> 【A】酗酒 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胆石症 <br /> 【C】胰管阻塞 <br /> 【D】创伤 <br /> 【E】精神因素 <br />本题思路：[解析] 最可能的发病诱因应为酗酒。 <br />(5).该病人不可应用的药物是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】盐酸哌替啶 <br /> 【B】吗啡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】抑肽酶 <br /> 【D】甲氧氯普胺(胃复安) <br /> 【E】阿苯达唑(肠虫清) <br />本题思路：[解析] 吗啡收缩胆胰管，进一步引起胰 <br />液排泄不畅。 <br />患者，男性，60 岁。有右侧腹股沟斜疝 2 年。右腹 <br />股沟出现不可回纳性肿块伴恶心 3 小时就诊。 <br />【score:6 分】 <br />(1).此时首要的处理是【score:2 分】 <br /> 【A】手法还纳 <br /> 【B】判断有无肠梗阻症状 <br /> 【C】判断是否有绞窄疝 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】应用镇痛药 <br /> 【E】抗感染治疗 <br />本题思路：[解析] 嵌顿疝最重要的是要判断有无绞 <br />窄疝存在。 <br />(2).有关绞窄性疝，描述错误的是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】疝囊内有血性渗液 <br /> 【B】有急性机械性肠梗阻 <br /> 【C】可引起疝外被盖组织感染 <br /> 【D】可引起肠瘘 <br /> 【E】绞窄肠管血供障碍是先动脉后静脉 【此项 <br />为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压 <br />逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减 <br />少，终至完全阻断。 <br />(3).手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】坏死肠段切除+疝内口补片修补术 <br /> 【B】坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【C】坏死肠段切除加疝修补术 <br /> 【D】坏死肠段切除，上段肠造口术 <br /> 【E】坏死肠段外置+疝修补术 <br />本题思路：[解析] 嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除 <br />坏死肠段，高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不 <br />宜做修补术，以免感染。 <br /> <br /> <br />二、(总题数：8，score:60 分) <br />• 【A】口服胆囊造影 <br />• 【B】消化道钡剂造影 <br />• 【C】经皮肝穿刺胆道造影 <br />• 【D】逆行胰胆管造影 <br />• 【E】经 T 形管造影术 <br />【score:8 分】 <br />(1).明确胆囊浓缩和吸收功能的检查是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本...