普外科主治医师专业实践能力-27

<br /> <br />普外科主治医师专业实践能力-27 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：3，score:20 分) <br />患者，男性，46 岁。无诱因突然呕血 2 小时，呕血 <br />量约 500ml。既往有门静脉高压病史，黄疸，大量腹 <br />水，血清白蛋白 25g/L。【score:8 分】 <br />(1).应采取的治疗措施除外【score:2 分】 <br /> 【A】给予大量补液 <br /> 【B】静脉给予止血药物 <br /> 【C】三腔管压迫止血 <br /> 【D】硬化剂注入曲张静脉 <br /> 【E】行责门周围血管离断术 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：[解析] 对于黄疸、没有明显腹水的病人 <br />(Ⅰ、Ⅱ级)发生大出血，应争取及时手术，或经短时 <br />间准备后即行手术，但本例显然不具备这样条件。 <br />(2).该患者血压为 74/50mmHg，估计出血量至少为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】500ml <br /> 【B】800ml <br /> <br /> <br /> 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】1200ml <br /> 【E】1400ml <br />本题思路： <br />(3).引起患者腹水最主要的原因是【score:2 分】 <br /> 【A】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】淋巴回流不畅 <br /> 【C】毛细血管滤过压增高 <br /> 【D】肾衰竭 <br /> 【E】腹腔内出血 <br />本题思路：[解析] 门脉压力的增高，使门脉系毛细 <br />血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响：但 <br />造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合 <br />成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。 <br />(4).采用三腔管压迫止血，错误的使用方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】插入深度 50～60cm <br /> 【B】先充气食管囊，再充气胃囊 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【C】悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫 <br /> <br /> <br /> 【D】放置时间不超过 72 小时 <br /> 【E】防止误吸引起肺炎 <br />本题思路：[解析] 应先充胃囊，必要时再充食管 <br />囊。 <br />患者，女性，21 岁。右下腹痛 6 小时。查体：腹肌 <br />紧张，右下腹压痛反跳痛明显，双肾区无叩痛。 <br />【score:10 分】 <br />(1).以下病史对诊断最有帮助的是【score:2 分】 <br /> 【A】既往史 <br /> 【B】个人史 <br /> 【C】月经婚育史 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】遗传史 <br /> 【E】手术史 <br />本题思路： <br />(2).为明确诊断需做的检查除外【score:2 分】 <br /> 【A】尿常规 <br /> 【B】血β-HCG <br /> 【C】血 AMY <br /> 【D】X 线钡剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】妇科超声 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(3).诊断为急性阑尾炎，对定位诊断的有帮助的检查 <br />是【score:2 分】 <br /> 【A】腰大肌试验 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】结肠充气试验 <br /> 【C】右下腹压痛反跳痛 <br /> 【D】直肠指检 <br /> 【E】右下腹可触及包块 <br />本题思路：[解析] 结肠充气试验(Rovsing 试验)为 <br />急性阑尾炎体征。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑 <br />尾，闭孔肌试验阳性提示为盆腔位阑尾。 <br />(4).该病的转归除外【score:2 分】 <br /> 【A】炎症消退 <br /> 【B】炎症局限 <br /> 【C】转为慢性 <br /> 【D】结肠小肠炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】继发性腹膜炎 <br />本题思路： <br />(5).该患者经治疗后转变成慢性阑尾炎。治疗上首选 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】抗生素治疗 <br /> 【B】不需治疗，发作时行抗感染治疗 <br /> 【C】暂观察，急性发作时再行手术处理 <br /> 【D】无需治疗 <br /> 【E】手术切除阑尾 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术 <br />切除阑尾为其治疗方法。 <br />患者，男性，56 岁。反复右上腹痛伴发热、黄疸 5 <br />年余，高热 3 小时。查体：39.6℃，巩膜黄染，神志 <br />不清，血压 70/46mmHg，每分钟脉搏 140 次，白细胞 <br />19×10 9 /L。【score:2 分】 <br />(1).目前考虑的诊断是【score:1 分】 <br /> 【A】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】上消化道穿孔 <br /> 【C】门静脉炎 <br /> 【D】急性胆囊炎 <br /> 【E】肝脓肿 <br />本题思路：[解析] 急性重症胆管炎以往称急性梗阻 <br />性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性 <br /> <br /> <br />感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏 <br />寒发热、黄疸夏科三联征外，还伴有休克及精神异常 <br />症状五联征。 <br />(2).该病人首选的手术方式是【score:1 分】 <br /> 【A】胆肠吻合术 <br />...