普外科主治医师专业实践能力-23

<br /> <br />普外科主治医师专业实践能力-23 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：7，score:40 分) <br />患者，女性，55 岁。交替出现左上腹痛，腹泻、便 <br />秘，偶有血便 2 年余。近 1 周来进食后即感腹部不 <br />适，大便次数明显增多，其中混有未消化的食物。查 <br />体：剑突下偏左侧可触及一直径 3cm 的质硬肿块，形 <br />状不规则。【score:6 分】 <br />(1).为了确诊首先应做哪项检查【score:2 分】 <br /> 【A】上消化道造影 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】血管造影 <br /> 【C】钡剂灌肠造影 <br /> 【D】乙状结肠镜 <br /> 【E】腹部 CT <br />本题思路：[解析] 患者大便中混有未消化的食物， <br />应怀疑有内瘘形成。 <br />(2).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】胰腺癌 <br /> 【B】溃疡性结肠炎 <br /> 【C】肾癌 <br /> <br /> <br /> 【D】脾区结肠癌并胃一结肠瘘形成 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【E】胃癌 <br />本题思路：[解析] 腹部肿块，伴血便，高度怀疑结 <br />肠癌。 <br />(3).最适宜的治疗措施应为【score:2 分】 <br /> 【A】右半结肠切除 <br /> 【B】横结肠+左半结肠切除 <br /> 【C】左半结肠切除+胃部分切除 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】左半结肠切除+全胃切除 <br /> 【E】全结肠切除+全胃切除 <br />本题思路：[解析] 结肠癌根治+胃受累部分切除。 <br />患者，男性，55 岁。有肝炎后肝硬化史 5 年，呕 <br />血、黑粪 2 天。呕血量约 500ml。伴有黄疸，腹水， <br />ALB25g/L。测血压为 79/50mmHg。【score:6 分】 <br />(1).估计出血量至少为【score:2 分】 <br /> 【A】400ml <br /> 【B】700ml <br /> 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】1300ml <br /> 【E】2000ml <br />本题思路：[解析] 引起呕血的出血量至少在 <br />500ml，加上已呕出的量，约 1000ml。 <br />(2).该病人出现腹水最主要的原因是【score:2 分】 <br /> 【A】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肝淋巴液渗出 <br /> 【C】毛细血管滤过压增高 <br /> 【D】肾素醛固酮增加 <br /> 【E】腹腔血管静脉压增高 <br />本题思路：[解析] 门脉压力的增高，使门脉系毛细 <br />血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响，但 <br />造成腹水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合 <br />成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。 <br />(3).如果该病人采用三腔管压迫止血，注意事项错误 <br />的是【score:2 分】 <br /> 【A】插入深度 50～60cm <br /> 【B】先充气食管囊，再充气胃囊 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【C】悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫 <br /> <br /> <br /> 【D】不能持续放置 <br /> 【E】应用期间要防止误吸 <br />本题思路：[解析] 应先充胃囊，必要时再充食管 <br />囊。 <br />患者，女性，55 岁。排便次数增多、不成形 2 个 <br />月，间断出现血便和黏液便。腹部查体无异常发现， <br />直肠指检阴性。【score:6 分】 <br />(1).为明确诊断，此时最适宜的检查手段是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】腹部 CT <br /> 【B】钡剂灌肠造影 <br /> 【C】乙状结肠镜检 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】下消化道造影 <br /> 【E】肛门镜 <br />本题思路：[解析] 考虑乙状结肠癌。 <br />(2).如果病理活检证实为恶性病灶，B 超检查发现左 <br />肝一直径 2cm 的孤立性低回声结节，最适宜的治疗为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】行肠肿瘤切除 <br /> 【B】肠癌根治性切除 <br /> <br /> <br /> 【C】给予放疗和化疗 <br /> 【D】根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助 <br />化疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】姑息性切除加肝动脉插管化疗 <br />本题思路：[解析] 结肠癌伴肝脏孤立转移灶可行原 <br />发灶与转移灶同期切除。 <br />(3).最适宜的术后随访方案是【score:2 分】 <br /> 【A】CEA 检查/3 个月，腹部 B 超和直肠镜检/6 个 <br />月 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】1 年进行一次腹部 B 超和直肠镜检 <br /> 【C】2 个月后进行复查，如无异常不须再复查 <br /> 【D】目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情 <br />况立即就诊 <br /> 【E】每月一次腹部 B 超，直到术后 5 年 <br />本题思路：[解析] 监测病灶复发与转移。 <br />患者，女性，42 岁。右上腹持续性疼痛 2 周，伴弛 <br />张热，体温最高至 40℃。【score:6 分】 <br />(1).体格检查中临床意义最小的体征是【score:2 <br />...