医学考试-心内科主治医师专业实践能力-7-2

<br /> <br />心内科主治医师专业实践能力-7-2 <br />(总分：30 分，做题时间：90 分钟) <br />一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考 <br />题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面 <br />的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答 <br />案。(总题数：7，score:10 分) <br />患者，女性，22 岁，胸骨后及心前区疼痛 2 周，呈 <br />锐痛，向背部放散，咳嗽、深吸气及卧位时加重，前 <br />倾位时减轻。伴纳差、乏力，午后低热，体温在 <br />37.5～38℃，夜间盗汗，体重下降。 <br /> <br />【score:1 分】 <br />(1).根据病史分析，患者最可能的诊断是 <br />A．渗出性心包炎 <br />B．纤维素性心包炎 <br />C．结核性胸膜炎 <br />D．浸润性肺结核 <br />E．力软骨炎【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：青年女性，午后低热，夜间明显盗汗，体 <br />重下降。胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，与呼吸运动 <br />有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽运动而加 <br />重，向颈部和背部放射，考虑纤维素性心包炎。 <br />(2).患者最可能出现的体征是 <br />A．心浊音扩大且随体位改变 <br />B．心包叩击音 <br />C．心包摩擦音 <br />D．心前区收缩期杂音 <br />E．Ewart 征【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体 <br />征。 <br /> <br /> <br />患者，女性，72 岁，活动后胸闷、心悸、气短 6 <br />年，近 1 年加重，稍活动后即出现症状，间断出现尿 <br />少、下肢水肿。3 天前受凉感冒后不能平卧。有糖尿 <br />病史 12 年、高脂血症 8 年。查体：脉搏 90 次/分， <br />血压 130/80mmHg，高枕位，双肺可闻及细水泡音， <br />心界向左下扩大，心律不齐，心率 100 次/分，心尖 <br />部可闻 2/6 收缩期吹风样杂音。腹平软，肝肋下可触 <br />及，移动性浊音(±)。下肢轻度水肿。尿蛋白(+)， <br />血肌酐 312μmol/L。 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).该患者心界扩大最可能的病因是 <br />A．扩张型心肌病 <br />B．冠心病 <br />C．高血压性心脏病 <br />D．心包炎 <br />E．心肌炎【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> <br /> <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：老年女性，活动后胸闷、心悸、气短，并 <br />有尿少、下肢水肿并右心力衰竭表现。既往糖尿病史 <br />12 年，高脂血症 8 年等冠心病高危因素，冠心病可 <br />能性大。 <br />(2).该患者的心功能应属于 <br />A．NYHA Ⅰ级 <br />B．NYHA Ⅰ～Ⅱ级 <br />C．NYHA Ⅱ～Ⅲ级 <br />D．NYHA Ⅲ～Ⅳ级 <br />E．NYHA Ⅳ级【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：现患者不能平卧，有全心衰竭的临床表 <br />现，故应属 NYHAⅣ级。 <br /> <br /> <br />(3).对该患者的治疗，以下不正确的是 <br />A．静脉滴注硝酸甘油 <br />B．口服尼群地平 <br />C．降血糖治疗 <br />D．口服或静脉应用呋塞米 <br />E．口服洋地黄制剂【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：尚未证明钙拮抗药对心力衰竭患者有效。 <br />患者，男性，43 岁，突发胸痛 2 小时于凌晨 5 时来 <br />诊。胸痛伴有压抑感、大汗。既往身体健康。3 年前 <br />体检查时查血脂高，未介意。吸烟 20 年。查体：血 <br />压 120/70mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心 <br />率 70 次/分，心尖部可闻 S4，未闻杂音。心电图 <br />示：Ⅰ、aVL、V2～V6 导联 ST 段下降。CK-MB 正常， <br />cTnT(±)。 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).该患者最可能的诊断是 <br />A．初发劳力性心绞痛 <br />B．变异型心绞痛 <br />C．急性非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI) <br />D．卧位型心绞痛 <br />E．主动脉夹层【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：突发胸痛 3 小时，有血脂高，吸烟史 20 <br />年。心尖部可闻 S4。cTnT(±)，需考虑急性心肌梗 <br />死，结合心电图改变考虑非 ST 段抬高性心肌梗死。 <br />(2).对该患者即刻处理措施中，下列不合适的是 <br />A．镇静镇痛(吗啡) <br />B．扩冠治疗(硝酸甘油) <br />C．预防心律失常(利多卡因) <br /> <br /> <br />D．吸氧 <br />E．抗血小...