医学考试-心内科主治医师专业实践能力-13

<br /> <br />心内科主治医师专业实践能力-13 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：5，score:32 分) <br />男性，65 岁。因持续性胸痛 5 小时急诊入院。体 <br />检：半卧位，血压 120/80mmHg，心率 110 次/分，律 <br />不齐，可闻及期前收缩 8～10 次/分，有第四心音奔 <br />马律，两肺底细湿啰音，伴少量散在哮鸣音。肝颈静 <br />脉回流征阴性。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，频 <br />发室性期前收缩。【score:12 分】 <br />(1).门诊急查了血清心肌酶谱，下列哪种心肌酶在起 <br />病后最早升高【score:2 分】 <br /> 【A】肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肌钙蛋白 <br /> 【C】肌酸磷酸肌酶 <br /> 【D】肌酸磷酸肌酶同工酶 <br /> 【E】乳酸脱氢酶(LDH) <br />本题思路：[解析] 肌红蛋白常在心肌梗死发生 2 小 <br />时之内开始升高。 <br /> <br /> <br />(2).急诊予吸氧处理后气促无缓解，频咳吐泡沫痰， <br />有时痰中带少许血丝，结合前述体征考虑合并有 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】右心衰竭 <br /> 【C】全心衰竭 <br /> 【D】肺部感染 <br /> 【E】支气管扩张 <br />本题思路：[解析] 广泛前壁心肌梗死常易合并左心 <br />衰竭。 <br />(3).患者心律失常应首选的治疗是【score:2 分】 <br /> 【A】利多卡因静脉滴注 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】美托洛尔口服 <br /> 【C】胺碘酮静脉滴注 <br /> 【D】同步电复律 <br /> 【E】安置抗心律失常起搏器 <br />本题思路：[解析] 心肌梗死并频发室性期前收缩时 <br />首选利多卡因抗心律失常治疗。 <br /> <br /> <br />(4).以下对诊断患者是否有充血性心力衰竭最有价值 <br />的早期指标是【score:2 分】 <br /> 【A】两肺散在哮鸣音 <br /> 【B】心电图示有急性心肌梗死 <br /> 【C】心室舒张末期压升高 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】心率增快伴频发期前收缩 <br /> 【E】心肌酶谱明显增高 <br />本题思路：[解析] 余选项均为非充血性心力衰竭的 <br />特异性表现。 <br />(5).入院当晚患者突然出现心脏骤停，积极给予胸外 <br />心脏按压效果差，拟心内注药，正确的注射部位是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心尖区垂直注射 <br /> 【B】第 4 肋间隙紧靠胸骨左缘 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】第 2 肋间隙紧靠胸骨左缘 <br /> 【D】腋前线与第 4 肋间隙交界处 <br /> 【E】剑突下与胸壁呈 60°注射 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(6).此时如无心电图监护，经胸外心脏按压及心内给 <br />药后听诊仍未闻及心音，下列哪项处理为最佳选择 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】非同步电击复律 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】同步电击复律 <br /> 【C】心内注射肾上腺素 <br /> 【D】床旁紧急临时起搏 <br /> 【E】抢救无效，宣布死亡 <br />本题思路：[解析] 心室颤动为心脏骤停的常见原 <br />因，故无监测情况下应按心室颤动给予紧急非同步电 <br />复律。 <br />患儿，女性，5 岁，体检时发现胸骨左缘第 3、4 肋 <br />间粗糙的全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。 <br />【score:6 分】 <br />(1).患儿如行超声心动图检查房室腔最可能出现下列 <br />哪种变化【score:2 分】 <br /> 【A】左心房、右心房、右心室扩大 <br /> 【B】左右心室肥大 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】左心房、左心室扩大 <br /> 【D】室间隔肥厚 <br /> <br /> <br /> 【E】左心室肥厚 <br />本题思路：[解析] 年幼患儿胸骨左缘第 3、4 肋间收 <br />缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能性大，该疾病 <br />左、右心室肥大较多见。 <br />(2).根据杂音性质最可能的临床诊断【score:2 分】 <br /> 【A】房间隔缺损 <br /> 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】风湿性主动脉瓣狭窄 <br /> 【D】动脉导管未闭 <br /> 【E】肥厚梗阻型心肌病 <br />本题思路：[解析] 年幼患儿胸骨左缘第 3、4 肋间收 <br />缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能性大，该疾病 <br />左、右心室肥大较多见。 <br />(3).该疾病的最佳手术时机是【score:2 分】 <br /> 【A】3 岁前 <br /> 【B】学龄前 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】10 岁前 <br /> 【D】成年后 <br /> 【E】任何年龄段 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 室间隔缺损因手术修补后并发症 <br />危险性高，故宜在学龄前(3～5 岁)完成手术。 <br />患者，女性，36 岁，有风湿性二尖瓣狭窄病史 12 <br />年，超声心动图检查示二尖瓣开口面积...