医学考试-心内科主治医师专业实践能力-15

<br /> <br />心内科主治医师专业实践能力-15 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：5，score:10 分) <br />1.女性，78 岁。因急性下壁心肌梗死急诊入院，心 <br />电图示三度房室传导阻滞，血压 80/50mmHg，应紧急 <br />采取的措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】毛花苷 C 静推 <br /> 【B】异丙肾上腺素静脉滴注 <br /> 【C】阿托品静脉注射 <br /> 【D】置入临时人工起搏器 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】多巴胺静脉滴注 <br />本题思路：[解析] 急性心肌梗死并三度房室传导阻 <br />滞急诊最佳方案为置入临时人工起搏器。 <br />2.23 岁男性，病史 1 年，DBP 持续 130～150mmHg， <br />伴头痛，眼底见普遍动静脉交叉压迫，并见棉絮状渗 <br />出，蛋白尿(+++)，肌酐 196mmol/L，夜间阵发性呼 <br />吸困难，最可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】蛛网膜下出血 <br /> 【B】高血压脑病 <br /> 【C】高血压危象 <br /> 【D】恶性高血压病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肾性高血压病 <br />本题思路：[解析] 恶性高血压病病情急骤发展，舒 <br />张压持续≥130mmHg，伴头痛，眼底出血、渗出，肾 <br />脏突出损害、持续蛋白尿等。 <br />3.女性，45 岁，活动后气促 5 年，近 3 周乏力、发 <br />热。查体：皮肤少许瘀点，二尖瓣区可闻及收缩期杂 <br />音，脾刚能触及；血红蛋白 80g/L。最符合下列哪项 <br />疾病 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】风湿性心瓣膜病，心力衰竭 <br /> 【B】贫血性心脏病 <br /> 【C】风湿性心脏病 <br /> 【D】先天性心脏病，主动脉瓣病变 <br /> 【E】风湿性心脏病，感染性心内膜炎 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 亚急性感染性心内膜炎常发生在 <br />原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在这些 <br />患者发现周围体征(瘀点、线状出血、Roth 点、 <br />Osler 结节和杵状指)提示本病存在。 <br />4.患者，女性，20 岁，因心悸、气短 1 周来院。查 <br />体：血压 125/80mmHg，心率 130 次/分，双肺未闻及 <br />啰音，心尖部第一心音亢进，可闻及舒张期隆隆样杂 <br />音，心功能Ⅰ级。心电图示窦性心动过速。为减慢心 <br />室率应首选 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】地尔硫革 <br /> 【B】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】硝普钠 <br /> 【D】地高辛 <br /> 【E】氨氯地平 <br />本题思路：[解析] 单纯二尖瓣狭窄，无心功能不全 <br />及心房颤动不宜用地高辛，而卡托普利、硝普钠、氨 <br />氯地平均无抗心律失常作用，美托洛尔可减慢心室 <br />率。 <br /> <br /> <br />5.男性，55 岁，夜间睡中突然胸部压榨性疼痛，放 <br />射至左后背，持续 1 小时不缓解，急诊心电图示，V <br />1～6 ST 段弓背向上抬高，V 1～2 QS 型。应诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性下壁心肌梗死 <br /> 【B】急性非 Q 波心肌梗死 <br /> 【C】急性前间壁 Q 波心肌梗死 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】急性前壁心肌梗死 <br /> 【E】陈旧性前间壁心肌梗死 <br />本题思路：[解析] 胸部压榨性疼痛 1 小时，V 1 ～V <br />3 (为前间壁) ST 弓背抬高，V 1 ～V 2 呈 QS 型(存在 <br />病理 Q 波)，考虑急性前间壁 Q 波心肌梗死。 <br />二、 (总题数：9，score:58 分) <br />女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现 <br />象，近 1 周黑矇发作次数增多，伴晕厥一次来诊。 <br />【score:6 分】 <br />(1).其心电图正常，为了解晕厥原因首选下列哪项检 <br />查【score:2 分】 <br /> 【A】心脏电生理检查 <br /> <br /> <br /> 【B】Holter 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脑电图 <br /> 【D】冠状动脉造影 <br /> 【E】超声心动图 <br />本题思路：[解析] Holter 动态观察心电变化。 <br />(2).经检查考虑为病态窦房结综合征，其最佳治疗措 <br />施是【score:2 分】 <br /> 【A】同步直流电复律 <br /> 【B】异丙肾上腺素 <br /> 【C】阿托品 <br /> 【D】起搏器治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】PCI <br />本题思路：[解析] 病态窦房结综合征首选治疗方案 <br />为起搏器治疗。 <br />(3).心电图提示窦性心律，心率 70 次/分，QAT 间期 <br />为 0.68 秒，易引起哪类心律失常【score:2 分】 <br /> 【A】非阵发性室性心动过速 <br /> 【B】室性期前收缩 <br /> 【C】三度房室传导阻滞 <br /> 【D】房室折返性心动过速 <br /> <br /> <br /> 【E】尖端扭转型室性心...