医学考试-心内科主治医师专业实践能力-11

<br /> <br />心内科主治医师专业实践能力-11 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：2，score:30 分) <br />患者，男性，45 岁。反复发作胸骨后压榨样疼痛 2 <br />年，症状常在面迎冷风疾走时或凌晨 5 时发作。每次 <br />发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、 <br />aVF 导联 ST 段水平压低 0.5mm，发作时心电图正常。 <br />【score:18 分】 <br />(1).根据患者病情分析最可能的诊断是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】劳力型心绞痛 <br /> 【B】稳定型心绞痛 <br /> 【C】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】初发心绞痛 <br /> 【E】卧位型心绞痛 <br />本题思路：[解析] 平时心电图有 ST 段压低改变，发 <br />作时心电图正常，考虑变异型心绞痛。 <br />(2).以下情况发生心肌梗死的可能性小的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】冠状动脉持续痉挛 <br /> <br /> <br /> 【B】冠状动脉内膜破裂出血使管腔闭塞时 <br /> 【C】原有冠状动脉病变严重，斑块破裂 <br /> 【D】当患者进食大量脂肪食物以后 <br /> 【E】已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生 <br />闭塞 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).根据患者心电图推断其最可能发生病变的冠状动 <br />脉是【score:2 分】 <br /> 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】左冠状动脉主干 <br /> 【C】左冠状动脉回旋支 <br /> 【D】左冠状动脉前降支 <br /> 【E】左冠状动脉中间支 <br />本题思路：[解析] 右冠状动脉病变常可累及窦房结 <br />及房室结，出现窦性心动过缓或房室传导阻滞。 <br />(4).该患者病情如进展至心肌梗死最常合并的心律失 <br />常是【score:2 分】 <br /> 【A】室性期前收缩 <br /> 【B】房性期前收缩 <br /> 【C】束支传导阻滞 <br /> <br /> <br /> 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】室性心动过速 <br />本题思路：[解析] 下壁(膈面)心肌梗死易发生房室 <br />传导阻滞，其阻滞部位在房室束以上处，预后较好。 <br />(5).若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】前壁 <br /> 【B】前间壁 <br /> 【C】下壁 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】正后壁 <br /> 【E】右心室 <br />本题思路：[解析] Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高，心 <br />电图定位诊断于下壁。 <br />(6).患者因急性心肌梗死再次入院，以下检查对判断 <br />梗死面积大小最有帮助的是【score:2 分】 <br /> 【A】胸痛严重程度及持续时间 <br /> 【B】血白细胞增高的程度 <br /> 【C】Q 波的宽度和深度 <br /> 【D】血沉增快的程度 <br /> <br /> <br /> 【E】血清肌酸肌酶增高的程度 【此项为本题正 <br />确答案】 <br />本题思路：[解析] 血清心肌酶含量增高，其增高程 <br />度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否 <br />提前是有助于判断溶栓治疗是否成功。 <br />(7).入院第 8 天患者胸痛、气促加重，查体时闻及心 <br />包摩擦音，无发热，此时考虑下列情况可能性最大的 <br />是【score:2 分】 <br /> 【A】结核性心包炎 <br /> 【B】急性非特异性心包炎 <br /> 【C】急性心肌梗死后室间隔穿孔 <br /> 【D】心肌梗死后综合征(Dressler 综合征) 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【E】心肌梗死后乳头肌功能不全 <br />本题思路：[解析] 心肌梗死后综合征，于心肌梗死 <br />后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、 <br />胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。 <br />(8).如患者住院期间被诊断为梗死后心绞痛，应是下 <br />列哪种情况【score:2 分】 <br /> 【A】急性心肌梗死心绞痛不缓解 <br /> <br /> <br /> 【B】急性心肌梗死后，心绞痛发作性质或频率改 <br />变 <br /> 【C】急性心肌梗死后 30 天内出现的心绞痛 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【D】急性心肌梗死后 60 天内发生心绞痛 <br /> 【E】以上都不是 <br />本题思路： <br />(9).按正常病程该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织 <br />形成瘢痕需要的时间是【score:2 分】 <br /> 【A】1～2 周 <br /> 【B】3～5 周 <br /> 【C】6～8 周 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】9～10 周 <br /> 【E】11 周 <br />本题思路：[解析] 心肌梗死后坏死组织 1～2 周开始 <br />吸收，并逐渐纤维化，在 6～8 周形成瘢痕愈合，称 <br />为陈旧性或愈合性心肌梗死。 <br />患者，女性，19 岁。因发热、盗汗 2 个月余，气 <br />促、双下肢水肿 6 天入院。查体：血压 95/75mmHg， <br />颈静脉怒张，双肺呼吸音清...