医学考试-心内科主治医师专业实践能力-19

<br /> <br />心内科主治医师专业实践能力-19 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：8，score:48 分) <br />患者，男性，28 岁，2 小时前在打篮球感胸闷、胸 <br />痛，随即意识丧失，约 3 分钟清醒。既往体健。父亲 <br />3 年前猝死，其兄有类似发作。查体：神志清，脉搏 <br />66 次/分，血压 120/75mmHg，双肺未闻及啰音，心界 <br />无扩大，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及粗糙的喷射性 <br />收缩期杂音。【score:6 分】 <br />(1).最大可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】室间隔缺损 <br /> 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】风湿性心脏病 <br /> 【D】不稳定型心绞痛 <br /> 【E】二尖瓣脱垂 <br />本题思路： <br />(2).对确诊最有帮助的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】X 线胸片 <br /> 【B】MRI <br /> 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】心电图 <br /> 【E】CT <br />本题思路： <br />(3).进一步治疗应首选【score:2 分】 <br /> 【A】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胺碘酮 <br /> 【C】洋地黄 <br /> 【D】氢氯噻嗪 <br /> 【E】阿司匹林 <br />本题思路： <br />患者，男性，38 岁。1 个月来间断低热，体温在 <br />37.8℃左右，伴头昏、乏力、纳差。1 周来渐进性心 <br />悸、气促，活动后尤其明显，心前区疼痛，夜间喜高 <br />枕卧位。查体：体温 37.5℃，血压 100/85mmHg，颈 <br />静脉充盈，右下肺呼吸音弱，叩诊心界向两侧扩大， <br />心率 102 次/分，律齐，心音遥远，肝肋下 2cm，下 <br />肢轻度水肿。【score:8 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】扩张型心肌病 <br /> 【B】心脏扩大 <br /> <br /> <br /> 【C】心包积液 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】胸腔积液 <br /> 【E】风心病并风湿活动 <br />本题思路： <br />(2).为明确诊断，最简便有效的检查是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】血常规 <br /> 【B】胸部 X 线平片 <br /> 【C】心导管检查 <br /> 【D】心电图 <br /> 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).最可能的病因是【score:2 分】 <br /> 【A】细菌性 <br /> 【B】非特异性 <br /> 【C】肿瘤性 <br /> 【D】风湿性 <br /> 【E】结核性 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(4).为了解患者左心室功能，可靠性最大的指标是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】PCWP 及 CI 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】LVEDP 及 CVP <br /> 【C】外周动脉压及心率 <br /> 【D】LVEF 及 CI <br /> 【E】LVEF 及 CVP <br />本题思路： <br />患者，男性，50 岁。近 2 年出现活动后心慌、气 <br />短、呼吸困难，近 1 周症状加重，轻咳嗽，双下肢水 <br />肿，夜间阵发性呼吸困难。既往身体健康，无高血 <br />压、糖尿病、高血脂等，不吸烟，偶饮少量酒。体 <br />检：血压 120/70mmHg，高枕卧位，颈静脉充盈，双 <br />肺底可闻及少许湿啰音，散在干啰音，心界向两侧扩 <br />大，心率 90 次/分，心律齐，心尖部可闻及 2/6 级收 <br />缩期吹风样杂音，P2＞A2，肝肋下 2cm，双下肢轻度 <br />水肿。【score:4 分】 <br />(1).患者最可能的心脏疾患是【score:2 分】 <br /> 【A】风湿性心脏病 <br /> 【B】肺源性心脏病 <br /> <br /> <br /> 【C】贫血性心脏病 <br /> 【D】心包积液 <br /> 【E】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).为明确诊断，应首选的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】血常规 <br /> 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胸部 X 线平片 <br /> 【D】心电图 <br /> 【E】动脉血气分析 <br />本题思路： <br />患者，男，30 岁。阵发性高血压，发作时血压高达 <br />200/120mmHg，伴头痛、面色苍白、心慌、出汗，持 <br />续半小时，发作间歇血压正常。【score:6 分】 <br />(1).初步考虑诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肾性高血压 <br /> 【C】高血压危象 <br /> 【D】原发性醛固酮增多症 <br /> 【E】皮质醇增多症 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(2).最常用的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】地塞米松抑制试验 <br /> 【B】尿儿茶酚胺及 VMA 测定 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】尿 17-羟皮质类固醇测定 <br /> 【D】肾动脉造影 <br /> 【E】尿、血醛固酮测定 <br />本题思路： <br />(3).如果实验室检查有明显异常，为定位诊断宜选用 <br />【...