医学考试-心内科主治医师专业实践能力-17

<br /> <br />心内科主治医师专业实践能力-17 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：5，score:26 分) <br />女性，57 岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治 <br />疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血 <br />压 90/60mmHg(12/8kPa)，两肺呼吸音清，心界向两 <br />侧扩大，心率 120 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂 <br />音，奇脉(+)。【score:4 分】 <br />(1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】心绞痛 <br /> 【C】肺栓塞 <br /> 【D】心肌梗死 <br /> 【E】气胸 <br />本题思路：[解析] 患者于射频消融时出现心脏扩 <br />大、奇脉等心包积液、心脏压塞体征，可能并发心脏 <br />穿孔。 <br />(2).患者突然心搏停止，在心肺复苏的同时，应首选 <br />以下哪项处理【score:2 分】 <br /> 【A】快速补液扩容 <br /> <br /> <br /> 【B】心包穿刺引流 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】机械通气 <br /> 【D】胸膜腔内针刺减压 <br /> 【E】溶栓治疗 <br />本题思路：[解析] 心包穿刺引流是心脏压塞的首选 <br />治疗措施。 <br />男性，54 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年，活动后气短 <br />3 年，间断下肢水肿半年。吸烟 30 余年。查体：口 <br />唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两 <br />下肺可闻及湿性啰音，肝肋下 2cm，双下肢可压陷性 <br />水肿。【score:6 分】 <br />(1).诊断应为【score:2 分】 <br /> 【A】支气管哮喘，慢性肺心病失代偿期 <br /> 【B】COPD，慢喘支，阻塞性肺气肿 <br /> 【C】支气管扩张，慢性肺心病失代偿期 <br /> 【D】COPD，慢喘支，慢性肺心病失代偿期 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【E】支气管扩张，慢性肺心病代偿期 <br />本题思路：[解析] 慢性阻塞性肺部疾病伴右心衰竭 <br />体征(下肢水肿)提示肺心病失代偿期。 <br /> <br /> <br />(2).对于肺心病诊断无帮助的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】肺部 CT <br /> 【B】心电图 <br /> 【C】超声心动图 <br /> 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】心电向量图 <br />本题思路：[解析] 血气分析仅能对病人的通气功 <br />能，换气功能主要是缺氧和二氧化碳潴留情况，及机 <br />体的酸碱状态、电解质紊乱的程度进行了解。 <br />(3).查体提示心功能不全的体征为【score:2 分】 <br /> 【A】叩诊心界缩小 <br /> 【B】两肺散在干湿啰音 <br /> 【C】剑突下心音强于心尖部 <br /> 【D】心率 124 次/分，律不齐 <br /> 【E】双下肢可压陷性水肿 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：[解析] 双下肢水肿为右心功能不全的常 <br />见体征。 <br />患者男性，56 岁。头晕、心悸 1 周，偶有晕厥。既 <br />往有高血压、冠心病病史。查体：血压 <br /> <br /> <br />105/60mmHg，心率 34 次/分，律不齐。心电图示 P-R <br />间期为 0.22 秒，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。 <br />【score:4 分】 <br />(1).其心电图诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】一度房室阻滞 <br /> 【B】二度Ⅱ型房室阻滞 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】二度Ⅰ型窦房阻滞 <br /> 【D】三度房室阻滞 <br /> 【E】二度Ⅱ型窦房阻滞 <br />本题思路： <br />(2).最有效的治疗是【score:2 分】 <br /> 【A】静脉推注阿托品 <br /> 【B】安装临时或永久起搏器 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】经食管心房起搏 <br /> 【D】口服地高辛 <br /> 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 <br />本题思路：[解析] 二度Ⅱ型房室阻滞心室率缓慢， <br />有晕厥发作时为起搏器置入的适应证。 <br /> <br /> <br />女性，35 岁，患高血压 2 年，半年来多饮、多尿， <br />反复出现四肢无力、肢端麻木。【score:6 分】 <br />(1).下列检查中最有意义的是【score:2 分】 <br /> 【A】血糖 <br /> 【B】血钾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】血气分析 <br /> 【D】血钙 <br /> 【E】血尿素 <br />本题思路：[解析] 原发性醛固酮症临床上以长期高 <br />血压伴顽固性低血钾为特征。 <br />(2).对确诊最有价值的进一步检查是【score:2 分】 <br /> 【A】肾素-醛固酮测定 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】血 ACTH 测定 <br /> 【C】血 PTH 测定 <br /> 【D】OGTT <br /> 【E】低钠试验 <br />本题思路：[解析] 原发性醛固酮症的确诊方法。 <br />(3).诊断性治疗选择【score:2 分】 <br /> 【A】氨苯蝶啶 <br /> 【B】钙通道阻滞药 <br /> <br /> <br /> 【C】螺内酯 【此项为本题正确答案...