医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-7-2

<br /> <br />全科医学主治医师专业实践能力-7-2 <br />(总分：35 分，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题(总题数：6，score:35 分) <br />[案例十三]患者，男性，66 岁。因呕血、黑便 2 小 <br />时入院。既往有慢性乙型肝炎 10 余年。入院查 <br />ALT124U/L，AST 153U/L，总胆红素 91μmol/L，血 <br />清白蛋白 16g/L，凝血酶原时间 21s，COCP15mol/L， <br />BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血压 75/45mmHg， <br />脉搏 130 次/分。 <br /> <br />【score:8 分】 <br />(1).下列哪些叙述是正确的【score:1 分】 <br /> 【A】每日出血量达到 5～10ml 大便潜血即阳 <br />性 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】每日出血量为 30ml 可出现黑便 <br /> 【C】每日出血量为 50ml 可出现黑便 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【D】一次出血量小于 400ml 一般无全身症状 <br />E．胃内储积血量为 150～200ml 可引起呕血 F．短时 <br /> <br /> <br />间内出血量大于 1000ml 可出现循环衰竭表现 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).该患者诊断考虑哪些疾病【score:1 分】 <br /> 【A】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【B】十二指肠溃疡并发出血 <br /> 【C】肝硬化失代偿期 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肝肾综合征 E．代谢性酸中毒 F．失血性休 <br />克 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).此时患者最合适的处理为【score:1 分】 <br /> 【A】输血、输液抗休克治疗 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】静脉推注 60ml 15%NaHCO3 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】静脉点滴生长抑素 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】血液透析治疗 E．胃镜检查并用硬化剂闭塞 <br />出血静脉 F．肝穿刺活检 G．急诊行门体分流术 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(4).应优先进行哪些处理?提示：经积极抗休克治疗 <br />后，患者血压维持至 120/70mmHg，入院后再次呕吐 <br />200ml 鲜红色血，BP100/60mmHg，HR 102 次/分 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】三腔二囊管压迫止血 <br /> 【B】胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【C】急诊行门体分流术 <br /> 【D】TIPS <br /> 【E】选择性肠系膜动脉造影 <br />本题思路： <br />(5).关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗的说法， <br />哪些是错误的【score:1 分】 <br /> 【A】输血 <br /> 【B】吗啡镇静 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】垂体后叶素 <br /> 【D】内镜下注射硬化剂 <br /> 【E】心得安口服或硝酸甘油舌下含服 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(6).下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室 <br />指标【score:1 分】 <br /> 【A】血红蛋白测定 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】网织红细胞计数 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】尿素氮 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血沉 <br />本题思路： <br />(7).治疗应选择哪些措施?提示：胃镜提示食道下段 <br />静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗 <br />后，患者消化道出血停止。入院后 1 周出现腹胀，B <br />超提示腹水(中度)，脾大【score:1 分】 <br /> 【A】低盐饮食 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】输白蛋白 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】护肝治疗 <br /> 【D】强心剂 <br /> 【E】穿刺放腹水 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(8).应如何有效防止再出血?提示：经治疗后腹水消 <br />退不明显，复查 ALT102U/L，AST113U/L，总胆红素 <br /> <br /> <br />78μmol/L，血清白蛋白 22g/L，凝血酶原时间 20s <br />【score:1 分】 <br /> 【A】内镜直视下注射硬化剂 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】内镜直视下行食管静脉套扎术 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【C】门体分流术 <br /> 【D】断流术 E．TIPS F．口服心得安 <br />本题思路： <br />[案例十四]患者，男性，29 岁。颜面及双下肢水 <br />肿，尿少 10 天，病前 10 天曾有咽痛。 <br />BP160/95mmHg。化验：尿蛋白(++)，红细胞(+++)， <br />SCr250μmol/L，抗&ldquo;O&rdquo;阳性，血浆白蛋白 32/L， <br />Hb91g/L。 <br /> <br />【score:4 分】 <br />(1).目前最可能的诊断是【score:1 分】 <br /> 【A】急性肾小球。肾炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】慢性肾小球肾炎 <br /> <br /> <br /> 【C】急进性肾炎 <br /> 【D】狼疮。肾炎 E...