医学考试-神经内科主治医师-30

<br /> <br />神经内科主治医师-30 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：20，score:100 分) <br />1.舌咽神经和迷走神经损害的表现及定位是什么? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)舌咽神经、迷走神经共同损伤：舌咽 <br />神经、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时 <br />受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反 <br />射消失，称延髓麻痹(真性延髓麻痹)，临床也习惯称 <br />为球麻痹。一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一 <br />侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发&ldquo;啊&rdquo;时患 <br />侧软腭上抬受限，患侧咽部感觉缺失，咽反射消失， <br />见于吉兰-巴雷综合征。舌咽、迷走神经的运动核受 <br />双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症 <br />状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽 <br />困难，而咽反射存在，称为假性球麻痹，常见于两侧 <br /> <br /> <br />大脑半球的血管病变。 <br />(2)舌咽、迷走神经单独受损： <br />1)舌咽神经麻痹：主要表现为咽部感觉减退或丧失、 <br />咽反射消失、舌后 1/3 味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。 <br />2)迷走神经麻痹：时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭 <br />不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。 <br />出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干 <br />受损的体征，提示脑干外神经根病变。) <br />本题思路： <br />2.副神经的解剖、生理功能及其损害表现是什么? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(为运动神经，由延髓支和脊髓支两部分 <br />组成，分别包括特殊内脏运动纤维和躯体运动纤维。 <br />延髓支起自延髓疑核，颅内部分在颈静脉孔处与脊髓 <br />部分相分离，加入迷走神经，构成喉返神经，支配声 <br />带运动；脊髓支起自颈髓第 1～5 节段前角腹外侧细 <br /> <br /> <br />胞柱，其纤维经枕骨大孔入颅，与延髓支汇合，再经 <br />颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。胸锁乳突 <br />肌的功能是使头转向对侧，斜方肌支配耸肩动作。双 <br />侧胸锁乳突肌同时收缩时颈部前屈，双侧斜方肌同时 <br />收缩时头向后仰。损害的具体表现如下。 <br />(1)一侧副神经核或其神经损害：同侧胸锁乳突肌和 <br />斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂 <br />并耸肩无力。颅后窝病变时，副神经常与迷走神经和 <br />舌咽神经同时受损(颈静脉孔综合征)。出颈静脉孔后 <br />副神经主干和分支可因淋巴结炎、颈部穿刺以及外科 <br />手术等受损。由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故 <br />一侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症状。 <br />(2)双侧副神经核或其神经损害：表现为双侧胸锁乳 <br />突肌均力弱。患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰 <br />位，仰卧位时不能抬头。) <br />本题思路： <br />3.舌下神经的解剖、生理功能及其损害表现是怎样 <br />的? <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(为躯体运动神经，支配舌肌运动。舌下 <br />神经位于延髓第四脑室底，角深处的舌下神经核发出 <br />轴突在橄榄体与锥体之间，经舌下神经管出颅，分布 <br />于同侧舌肌。舌向外伸出主要是颏舌肌向前牵拉的作 <br />用。舌向内缩回主要是舌骨舌肌的作用。舌下神经只 <br />受对侧皮质脑干束支配。损害表现具体如下。 <br />(1)舌下神经核上性病变：一侧病变时，伸舌偏向病 <br />灶对侧。此因正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方， <br />若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向患 <br />侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻 <br />痹。常见于脑血管病等。 <br />(2)舌下神经及核性病变：一侧病变表现为患侧舌肌 <br />瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变则伸舌受限或不能， <br />同时伴有舌肌萎缩。舌下神经核的病变可伴有肌束颤 <br />动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。) <br />本题思路： <br /> <br /> <br />4.脊神经是怎样构成的? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(脊神经共 31 对，每对脊神经连于一个脊 <br />髓节段，每对脊神经借前根连于脊髓前外侧沟；借后 <br />根连于脊髓后...