医学考试-神经内科主治医师-31

<br /> <br />神经内科主治医师-31 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：20，score:100 分) <br />1.嗅觉的传导通路有哪些特点? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(上鼻甲上部和鼻中隔上部黏膜内的嗅细 <br />胞中枢突聚集成 20 多条嗅丝，即嗅神经，穿筛孔入 <br />颅，止于嗅球，换元，走行于两侧直回外侧嗅沟的表 <br />面，然后在前穿质前方分为两条嗅索，即外侧嗅纹和 <br />内侧嗅纹，部分终止于前穿质前方的嗅三角内，外侧 <br />嗅纹纤维经过岛阈到达杏仁核、半月回及环周回。在 <br />这里第三级神经元发出纤维直至海马旁回前部。内侧 <br />嗅纹的轴突终止于胼胝体膝下方和前联合前方的中隔 <br />区的神经核团，并在此与对侧大脑半球以及边缘系统 <br />发生联络。嗅觉系统的中枢性联络复杂，部分通路尚 <br />不明确。) <br /> <br /> <br />本题思路： <br />2.视神经损害的表现及定位是怎样的? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(视觉径路在脑内经过的路线是前后贯穿 <br />全脑的，视觉径路的不同部位损害，可产生不同程度 <br />的视力障碍及不同类型的视野缺损。一般在视交叉以 <br />前的病变可引起单侧或双侧视神经麻痹，视交叉受损 <br />多引起双颞侧偏盲，视束病变多引起两眼对侧视野的 <br />偏盲(同向性偏盲)。 <br />(1)视神经损害：产生同侧视力下降或全盲。常由视 <br />神经本身病变、受压迫或高颅压引起。视神经病变的 <br />视力障碍重于视网膜病变。眼动脉或视网膜中央动脉 <br />闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎 <br />可引起视力障碍及中央部视野缺损(中心暗点)，视力 <br />障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视盘水肿多 <br />引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性 <br /> <br /> <br />病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎 <br />缩及全盲，癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损 <br />称管状视野。 <br />(2)视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧 <br />视野缺损，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧 <br />部，视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，常见于 <br />垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视 <br />交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。 <br />(3)视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向 <br />性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。常见于颞叶 <br />肿瘤向内侧压迫时。 <br />(4)视辐射损害：视辐射全部受损，出现两眼对侧视 <br />野的同向偏盲，当病变累及内囊后肢时，部分视辐射 <br />受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧 <br />视野的同向上象限盲，见于颞叶后部肿瘤或血管病； <br />视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限 <br />盲，见于顶叶肿瘤或血管病。 <br />(5)枕叶视皮质中枢损害：一侧枕叶视皮质中枢局限 <br />性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视皮质中枢完 <br />全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在， <br /> <br /> <br />有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧 <br />视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。 <br />多见于脑梗死、枕叶出血或肿瘤压迫等。) <br />本题思路： <br />3.动眼神经的解剖及生理功能是怎样的? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(动眼神经为支配眼肌的主要运动神经， <br />包括运动纤维和副交感纤维两种成分。动眼神经起自 <br />中脑上丘的动眼神经核，此核较大，可分为三部分。 <br />(1)外侧核：为运动核，左右各一，位于中脑四叠体 <br />上丘水平的导水管周围腹侧灰质中；发出动眼神经的 <br />运动纤维走向腹侧，经过红核组成动眼神经，由中脑 <br />脚间窝出颅，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过， <br />向前与后交通动脉伴行，穿过海绵窦之侧壁经眶上裂 <br />入眶，支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下 <br />直肌。 <br /> <br /> <br />(2)正中核(佩利阿核)：位于中线上，两侧埃-魏核之 <br />间不成对，发出动眼神经的副交感纤维到达两眼内直 <br />肌，主管两眼的集合运动。 <br />(3)埃-魏核(E-W)：位于正中核的背外侧，中脑导水 <br />管周围的灰质中，发出动眼神经的副交感神经节前纤 <br />维入睫状神经节变换神经元，其...