医学考试-神经内科主治医师-27

<br /> <br />神经内科主治医师-27 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：20，score:100 分) <br />1.何为眶上裂综合征? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(眶上裂综合征为病变侵犯眼眶、鼻部和 <br />颅内、动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经眼 <br />支。以上结构均沿海绵窦外侧壁向前穿过眶上裂入 <br />眶。故一旦受累，即产生一系列的眼部症状。临床表 <br />现：①病变同侧动眼、滑车和外展神经麻痹而出现全 <br />眼肌麻痹，表现为上睑下垂、眼球固定、各向运动障 <br />碍、瞳孔散大、对光和调节反射消失。因动眼神经进 <br />入眶上裂时分为上、下两支，故有时仅出现部分眼肌 <br />麻痹。外展神经麻痹发生较早，可能为本征不同于海 <br />绵窦综合征的一个特点；②同侧三叉神经眼支受损， <br />其支配区域出现疼痛、感觉障碍和角膜反射迟钝或消 <br /> <br /> <br />失；③因静脉受压致眶部球后水肿，可出现同侧眼球 <br />轻度突出；④与三叉神经眼支一同经眶上裂入眶的眼 <br />交感神经受累时，可出现同侧 Horner 综合征；⑤X <br />线摄片可见眶上裂骨质破坏或增生，CT 或 MRI 检查 <br />有助于肿瘤的诊断。) <br />本题思路： <br />2.何为岩尖综合征? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(岩尖综合征具备三个重要特点：①中耳 <br />炎或乳突炎，极常见，见于急性或慢性中耳炎，常有 <br />鼓膜穿孔，一般岩尖综合征多在鼓膜穿孔后 1～2 个 <br />月内出现。②三叉神经受损征，中耳炎鼓膜穿孔后经 <br />历一定时期，出现耳部疼痛，多呈发作性三叉神经 <br />痛，性质为刀割样、撕裂样、搏动性剧痛，夜间增 <br />重，白天减轻，常位于眼球后部或在三叉神经眼支与 <br />上颌支分布区，晚期在此分布区有感觉障碍。三叉神 <br /> <br /> <br />经运动支很少受侵，如果受损时，则在同侧出现咀嚼 <br />肌、颞肌、翼内肌及翼外肌肌力减低，下颌偏向患 <br />侧，伴有上述肌肉萎缩。③眼肌麻痹，由于外展神经 <br />受损，出现外直肌麻痹，眼球处于内收位，伴有复 <br />视。) <br />本题思路： <br />3.何为三叉神经旁综合征? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(三叉神经及其半月神经节附近常为多种 <br />病变的所在，包括脑膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、 <br />胶质细胞瘤、转移瘤、肉瘤、胆脂瘤(上皮样囊肿)、 <br />脑囊虫病，其中最常见的原发肿瘤为脑膜瘤，此部及 <br />其附近病变产生三叉神经痛或三叉神经损害，伴有同 <br />侧 Horner 征时为三叉神经旁综合征。) <br />本题思路： <br /> <br /> <br />4.何为碟岩综合征? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(碟岩综合征又名海绵窦综合征或破裂孔 <br />综合征。由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及 <br />海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、 <br />Ⅵ、Ⅴ(1、2 支)脑神经麻痹。症状因病变性质而 <br />异：①肿瘤引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现Ⅲ、 <br />Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ(第 1 支)脑神经麻痹，即上睑下垂，眼睑 <br />和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经 <br />麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上 <br />颌支麻痹。②海绵窦血栓形成多由口、鼻、额窦之局 <br />部感染引起海绵窦血栓性静脉炎。急性起病，发热眼 <br />窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病，但亦有 <br />发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉 <br />受累后不引起眼底视盘水肿和出血。③海绵窦内动脉 <br />瘤动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三 <br /> <br /> <br />叉神经第 1、2 支感觉障碍、复视、睑下垂，上瞳孔 <br />扩大、缩小或固定等异常。) <br />本题思路： <br />5.何为 Horner 综合征? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(Horner 综合征即颈交感神经麻痹综合 <br />征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压 <br />迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患 <br />侧面部无汗...