医学考试-神经内科主治医师-22

<br /> <br />神经内科主治医师-22 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：20，score:100 分) <br />1.臂丛神经痛的病因及临床表现有哪些? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)多种病因引起，通常可分为原发性和 <br />继发性两类，后者多见。原发性臂丛神经痛无明确的 <br />病因，继发性臂丛神经痛按骑兵损部位可分为根性臂 <br />丛神经痛和干性臂丛神经痛。根性臂丛神经痛常见的 <br />病因有颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎结核、骨折、 <br />脱位、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等。干性臂丛神经痛 <br />的病因有胸廓出口综合征、臂丛神经炎、外伤、锁骨 <br />骨折、颈部肿瘤、转移性癌肿、肺沟瘤等。 <br />(2)有肩部及上肢不同程度的疼痛，可呈持续性或阵 <br />发性加剧，夜间及活动上肢疼痛如剧。起初在颈部及 <br />锁骨上疼痛，后扩散到后背、臂及手，呈间歇性或持 <br /> <br /> <br />续性疼痛，似烧灼样、针刺样或酸胀痛，活动和牵拉 <br />患肢可加重疼痛。在臂丛神经的行程上，即锁骨上 <br />窝、锁骨下窝及腋窝压痛明显。患肢可有感觉减退或 <br />过敏区，后期出现肌萎缩。重症者可有皮肤菲薄、肿 <br />胀等改变。疼痛多在 1～2 周内消失，功能可在 6～8 <br />周恢复正常。) <br />本题思路： <br />2.多发性神经病是如何发生的? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(引起本病的病因都是全身性的，具体如 <br />下。 <br />(1)感染：周围神经的直接感染，如麻风、带状疱 <br />疹；伴发或继发于各种急性和慢性感染，如流行性感 <br />冒、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、传染性单核细胞 <br />增多症、钩端螺旋体病、疟疾、布氏杆菌病、艾滋病 <br />(AIDS)等；细菌分泌的毒素对周围神经有特殊的亲和 <br /> <br /> <br />力，如白喉、破伤风、菌痢等。 <br />(2)代谢障碍与营养缺乏：糖尿病、尿毒症、血卟啉 <br />病、淀粉样变性等疾病由于代谢产物在体内的异常蓄 <br />积或神经滋养血管受损均可引起神经功能障碍；妊 <br />娠、慢性胃肠道疾病或胃肠切除术后，长期酗酒、营 <br />养不良等均可因维持神经功能所需的营养物质缺乏而 <br />致病。 <br />(3)中毒：①药物，呋喃唑酮、呋喃西林、异烟肼、 <br />乙胺丁醇、甲硝唑、氯霉素、链霉素、胺碘酮、甲巯 <br />咪唑、丙咪嗪、长春新碱、顺铂等；②工业毒物，丙 <br />烯酰胺、四氯化碳、三氯乙烯、二硫化碳、正己烷、 <br />有机磷和有机氯农药、砷制剂、菊酯类农药等；③重 <br />金属，铅、汞、铊、铂、锑等；④生物毒素，白喉、 <br />伤寒、钩端螺旋体病、布氏杆菌病等。 <br />(4)遗传性疾病：遗传性运动感觉性神经病、遗传性 <br />共济失调性多发性神经病、遗传性淀粉样变性神经 <br />病、异染色性脑白质营养不良等。 <br />(5)结缔组织病：在系统性红斑狼疮、结节性多动脉 <br />炎、类风湿关节炎、硬皮病和结节病，多发性神经病 <br />是疾病表现的组成部分，多因血管炎而致病。 <br /> <br /> <br />(6)其他：恶性肿瘤、麻风病、莱姆病与骨硬化性骨 <br />髓瘤(POEMS)综合征等出现多发性神经病的机制与致 <br />病因子引起自身免疫反应有关。) <br />本题思路： <br />3.多发性神经病的临床表现有哪些? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(多发性神经病可发生于任何年龄。由于 <br />病因不同，急性和慢性起病，部分患者呈缓解-复发 <br />的病程。常在数周至数月达高峰。主要症状包括：① <br />感觉障碍，为肢体远端对称性感觉异常和深浅感觉缺 <br />失，呈&ldquo;手套&rdquo;&ldquo;袜子&rdquo;形分布。感觉异常可表现为 <br />刺痛、灼痛、蚁行感、麻木感等，常有感觉过敏。② <br />运动障碍，肢体远端不同程度肌力减弱，呈对称性分 <br />布，肌张力减低。病程长者可有肌肉萎缩，常发生于 <br />骨间肌、蚓状肌、大鱼际肌和小鱼际肌、胫前肌和腓 <br />骨肌。可有垂腕、垂足和跨阈步态。③腱反射减低或 <br /> <br /> <br />消失，以踝反射明显且较膝反射减低出现更早。上肢 <br />的桡骨膜、肱二头肌反射、肱三头肌反射也可减低或 <br />消失。④自主神经功能障碍，肢体远端皮肤变薄、干 <br />燥、苍白或青紫，皮温低。) <br />本题思路： <br />4.什么是急性感染性脱髓鞘性多发性神经病? <br /> <br /> <br />【sc...