医学考试-神经内科主治医师-28

<br /> <br />神经内科主治医师-28 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：20，score:100 分) <br />1.什么是小脑幕切迹上疝? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(颅后窝病变迫使小脑蚓部上端和前叶一 <br />部分，经小脑幕切迹向上疝出，所以又称小脑蚓部 <br />疝。此疝常与枕骨大孔疝同时发生。此疝临床上似乎 <br />少见，但实际上要多，常为临床忽视。因此，临床上 <br />应引起重视。疝入四叠体池内可压迫中脑后部的四叠 <br />体和被盖部以及大脑大静脉。中脑受压产生软化，导 <br />致严重后果。) <br />本题思路： <br />2.什么是枕骨大孔疝及其临床表现有哪些? <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(颅腔的压力超过脊髓腔内的压力时，位 <br />于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管 <br />内，压迫前方的延髓呼吸中枢，造成呼吸突停。此刻 <br />患者并不出现意识障碍，此点有别于急性小脑幕切迹 <br />疝。后者意识障碍出现在呼吸停止之前。 <br />(1)枕下部疼痛、颈部强直或强迫头位。疝出的脑组 <br />织压迫颈上部神经根所引起。也有解释为疼痛来自枕 <br />骨大孔区的脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵拉。机 <br />体发生保护性反射或颈肌痉挛。脑干下移，末组脑神 <br />经受牵拉，延髓受压以致产生眩晕、听力减退和吞咽 <br />困难等。 <br />(2)急性疝者迅速出现呼吸和循环衰竭。如呼吸减 <br />慢，很快出现潮氏呼吸，脉搏快而弱，血压下降。当 <br />呼吸停止后不久(30 秒左右)心跳也很快停止。) <br />本题思路： <br /> <br /> <br />3.什么是脑中心疝及其临床表现有哪些? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(脑中心疝是指由于幕上较广泛病变所致 <br />的颅内压升高，导致大脑半球、基底核及中线结构向 <br />下呈轴性移位的一种脑疝，临床上产生一系列有顺序 <br />变化的一组综合征。临床表现为根据意识障碍、呼 <br />吸、眼球运动、瞳孔对光反应、运动体征等将脑中心 <br />疝分为间脑期、中脑-脑桥上部期、脑桥-延髓上部期 <br />和延髓期。特别对于处于间脑期的患者，易被无经验 <br />的临床医师忽视，而酿成严重后果。间脑期持续时间 <br />较短，患者往往表现为轻度、中度意识障碍，双侧瞳 <br />孔缩小，呼吸不规则，四肢肌张力增高，病理征阳 <br />性。对于一旦出现双侧瞳孔缩小，呼吸节律改变，病 <br />理征阳性，即使无明显意识障碍，且对光反射存在、 <br />头眼反射正常，也应考虑脑中心疝的发生。) <br />本题思路： <br /> <br /> <br />4.以觉醒度改变为主的意识障碍分哪几种? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)嗜唾：是意识障碍的早期表现，处于 <br />睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集 <br />中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。常见于 <br />颅内压增高患者。 <br />(2)昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言 <br />语刺激方可唤醒，能简单模糊的回答，又转入熟睡。 <br />(3)昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分 <br />为浅昏迷、深昏迷。 <br />1)浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光 <br />刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体 <br />退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运 <br />动、吞咽反射等可存在。 <br />2)深昏迷：自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界 <br />刺激均无任何反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反 <br /> <br /> <br />射、吞咽反射及腱反射，均消失呼吸不规则，血压下 <br />降。即各种反应和反射都消失，病理征继续存在或消 <br />失，可有生命征的改变。昏迷是病情危重的标志应积 <br />极寻找病因并积极处理。) <br />本题思路： <br />5.什么是去大脑皮质综合征? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(去大脑皮质综合征：患者能无意识地睁 <br />眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反 <br />应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢 <br />伸直...