医学考试-神经内科主治医师-23

<br /> <br />神经内科主治医师-23 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：20，score:100 分) <br />1.周围神经受损的病理表现有哪些? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(周围神经的病理改变包括：华勒变性、 <br />轴突变性、神经元变性和节段性脱髓鞘。 <br />(1)华勒变性：指神经轴突因外伤断裂后，其远端的 <br />神经纤维的顺序变化发生。由于轴浆运输被阻断，轴 <br />突断端远侧的部分很快自近端向远端发生变性、解 <br />体。这些碎片由施万细胞和巨噬细胞吞噬。断端近侧 <br />的轴突和髓鞘只在 1～2 个郎飞结发生同样变化。 <br />(2)轴突变性：周围神经疾病，特别是中毒、代谢性 <br />神经病中最常见的一种病理变化。主要是在致病因素 <br />影响下，胞体内营养物质合成障碍或轴浆运输阻滞， <br />最远端的轴突营养障碍最严重，因而变性通常从轴突 <br /> <br /> <br />的最远端开始，向近端发展，故也称&ldquo;逆死&rdquo;。轴突 <br />变性的病理改变与华勒变性基本相同，但华勒变性一 <br />般由外伤性轴突断裂所致；轴突变性则是中毒、代 <br />谢、自身免疫等因素所致。另一方面，病变发展的方 <br />向通常有所区别。 <br />(3)神经元变性：发出轴突，组成周围神经的神经元 <br />胞体变性坏死，并继发其轴突在短期内变性、解体， <br />临床上称为神经元病。运动神经元损害见于运动神经 <br />元病、急性脊髓灰质炎等，神经节的感觉神经元损害 <br />见于有机汞中毒、癌性感觉神经元病等。 <br />(4)节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突保持相对完整的 <br />病变。病理上表现为神经纤维全长上不规则分布的、 <br />长短不等的、节段性髓鞘破坏，而轴突相对保留，吞 <br />噬细胞与增殖的施万细胞吞噬髓鞘碎片。可见于炎性 <br />神经病如吉兰-巴雷综合征、中毒、遗传性或代谢性 <br />疾病。) <br />本题思路： <br />2.哪些原因可以导致三叉神经痛? <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(三叉神经分布区内反复发作的阵发性、 <br />短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，称 <br />三叉神经痛。原发性三叉神经痛病因尚未明确，目前 <br />认为在脑桥异性扭曲的血管压迫三叉神经后根，局部 <br />产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。继发性三叉神经痛 <br />多有明确的病因，如颅底或脑桥小脑角的肿瘤、转移 <br />瘤和脑膜炎、脑梗死、多发性硬化等侵犯三叉神经的 <br />感觉根或髓内感觉核而引起的疼痛，多伴有临近结构 <br />的损害和三叉神经本身的功能丧失。) <br />本题思路： <br />3.三叉神经痛的发病机制是什么? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br /> <br /> <br />正确答案：(多因素使半月神经节的感觉根和运动支 <br />发生脱髓鞘改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生 <br />短路。因此轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢， <br />而中枢的传出冲动也可经短路成为传出冲动，达到一 <br />定的总和而激发半月神经节内的神经元产生疼痛。) <br />本题思路： <br />4.三叉神经痛的临床表现是什么? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(三叉神经感觉支配区的剧烈疼痛，疼痛 <br />常自一侧的上颌支或下颌支开始，随病程的进展可影 <br />响其他分支，眼支少见，双侧三叉神经痛少见。患者 <br />紧按患侧面部或用力擦面部减轻疼痛，可致局部皮肤 <br />粗糙，眉毛脱落；严重发作时可伴有同侧面部肌肉的 <br />痛性抽搐。特别敏感易触发疼痛，成为&ldquo;触发点&rdquo;。 <br />每次发作数秒钟至 1～2 分钟即骤然停止，间歇期正 <br />常，发作可由 1 日数次至 1 分钟多次，发作呈周期 <br /> <br /> <br />样，可持续数周、数月或更长，可自行缓解。发作间 <br />期面部肌肉的活动可诱发疼痛。) <br />本题思路： <br />5.三叉神经痛需要与哪些疾病相鉴别? <br /> <br /> <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)鼻窦炎：晨起感前额部疼，渐浙加 <br />重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。 <br />头痛较轻，局限于内眦...