医学考试-神经内科主治医师-11-1

<br /> <br />神经内科主治医师-11-1 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 <br />分) <br />1.颅咽管瘤如何分类? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(根据颅咽管瘤与鞍膈的关系，其分类如 <br />下。 (1)鞍内颅咽管瘤：生长在鞍内，较为少见。垂 <br />体向下移位，平坦并在早期受损，随肿瘤增大鞍膈向 <br />上推移，向脑组织发展，这型向鞍上、鞍后发展，即 <br />在视交叉多的后面，是第三脑室底部升高，上部脑干 <br />向后而视交叉向前移位。 (2)鞍上颅咽管瘤：位于基 <br />底池的蛛网膜内并压迫额叶和第三脑室。 (3)鞍内、 <br />鞍上颅咽管瘤：肿瘤位于鞍上又位于鞍内，当鞍膈破 <br />坏或经过小裂空后，两部位肿瘤合为一体。 (4)脑室 <br />内颅咽管瘤：曾有人报告 2 例真正的脑室内颅咽管 <br />瘤，但未见肿瘤向脑外扩展。) <br />本题思路： <br /> <br /> <br />2.颅咽管瘤的有哪些临床表现? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)颅内压增高：表现颅咽管瘤的体积较 <br />大，作为颅内占位性病变，它可直通过占位效应引起 <br />颅内压升高。颅咽管瘤还可压迫第三脑室，阻塞室间 <br />孔而使颅内压升高，这可能为其引起高颅压最主要的 <br />原因。 (2)视神经受压表现：表现为视力、视野改变 <br />及眼底变化等。鞍上型肿瘤因其生长方向无一定规律 <br />致压迫部位不同，使视野缺损变异很大，可为象限性 <br />缺损、偏盲、暗点等。肿瘤压迫视交叉可引起视野缺 <br />损，常见的为两颞侧偏盲，如见双颞侧下象限性偏 <br />盲，提示压迫由上向下，两侧受损程度可不一致。 <br />(3)垂体功能低下表现：肿瘤损及垂体门脉系统或直 <br />接侵及腺垂体可引起腺垂体功能减退，肿瘤破坏下丘 <br />脑 TRH、CRH、GnRH 神经元可分别引起 TSH、ACTH 和 <br />促性腺激素的不足；肿瘤损及下丘脑抑制性神经元， <br />则可引起垂体功能亢进，常见的表现有性早熟、肢端 <br />肥大症、皮肤色素加深、皮质醇增多症等；部分患者 <br /> <br /> <br />有肥胖、嗜睡、精神失常、血管舒缩功能紊乱等症 <br />状。 (4)下丘脑损害表现：肿瘤破坏视上核或神经垂 <br />体，可引起尿崩症，其发生率约 20%；肿瘤侵及下丘 <br />脑口渴中枢可引起患者烦渴多饮或口渴感丧失；肿瘤 <br />侵及饱食中枢，可引起多食或畏食；肿瘤侵及体温调 <br />节中枢，可出现发热。) <br />本题思路： <br />3.脑垂体瘤的神经功能障碍症状有哪些? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)激素分泌异常症群：激素分泌过多症 <br />群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少 <br />症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏 <br />时，以促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最 <br />早发生而多见。 (2)肿瘤压迫垂体周围组织的症群： <br />①神经纤维刺激症，头痛，呈持续性头痛；②视神 <br />经、视交叉及视神经束压迫症，患者出现视力减退、 <br />视野缺损和眼底改变；③其他压迫症群。 (3)并发 <br />症：一般手术后会出现并发症：尿崩症，蝶窦炎， <br /> <br /> <br />水、电解质紊乱，脑脊液漏，视力障碍加重，脑神经 <br />麻痹，脑膜炎，血管损伤，中枢神经受损。 (4)临床 <br />上，如肿瘤增大已超出鞍膈者称为大腺瘤，除内分泌 <br />症状外尚有有可能引起视神经或视郊外叉的压迫症 <br />状，诊断为视力、视野的沾染，其典范者为双颞侧偏 <br />盲。 (5)垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分 <br />泌减少的临床表现：如肾上腺皮质功能低减可以表现 <br />为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感 <br />冒等；甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、 <br />皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、 <br />生长迟缓等；性腺功能低减可以表现为男性女性不 <br />育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等 <br />临床表现；生长激素分泌减少临床表现，在儿童可以 <br />表现为身材矮小，在成人可以表现为身体脂肪集中在 <br />腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨 <br />质疏松、抵抗力下降、性功能减低等。 (6)周围结构 <br />受压症状：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视 <br />力下降、...