医学考试-神经内科主治医师-9-2

<br /> <br />神经内科主治医师-9-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 <br />分) <br />1.神经上皮性肿瘤的综合治疗有哪些? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)手术治疗：神经上皮肿瘤的治疗以手 <br />术治疗最为有效。手术切除肿瘤后，患者生命得以延 <br />长，可为随后的其他综合治疗创造了时机。手术治疗 <br />的原则是在保存神经功能的前提下，尽可能切除肿 <br />瘤。 (2)放射治疗：神经上皮组织肿瘤呈浸润性生 <br />长，与脑组织无明显分界手术难以彻底切除，因此术 <br />后进行放射治疗是非常必要的。放射治疗主要包括常 <br />规放射治疗、立体定向放射治疗、放射性核素内放射 <br />治疗。 (3)化学治疗：指应用化学药物，通过各种有 <br />效途径杀伤或抑制肿瘤细胞的过程，简称化疗。随着 <br />新抗癌药物的不断出现和用法的进步，化疗在神经上 <br />皮组织肿瘤的综合治疗中变得越来越重要。 (4)免疫 <br /> <br /> <br />治疗：是通过提高机体内部防御系统的功能达到抑制 <br />或消灭肿瘤的一种方法，可以应用免疫调节剂或给机 <br />体输入具有抗原性的疫苗，输注抗肿瘤免疫效应细 <br />胞。 (5)基因治疗：基因治疗必将成为常规治疗的有 <br />力武器。 (6)反义核酸治疗技术。 (7)诱导分化治 <br />疗。 (8)硼中子俘获治疗。 (9)微波治疗。) <br />本题思路： <br />2.脑膜瘤的发病率是怎样的? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(脑膜瘤人群发病率是 2/10 万，占全部脑 <br />肿瘤的 13.4%，占原发脑肿瘤的 38%。) <br />本题思路： <br />3.脑膜瘤的病理学特点及分型是怎样的? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清 <br />楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤 <br /> <br /> <br />内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有 <br />时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可 <br />由直径 1～10cm。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑 <br />铃形。 常见的脑膜瘤有以下各型：①内皮型；②成 <br />纤维型；③血管型；④砂粒型；⑤混合型或移行型； <br />⑥恶性脑膜瘤；⑦脑膜肉瘤。) <br />本题思路： <br />4.脑膜瘤的临床特点及好发部位如何? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)脑膜瘤的临床表现如下。 1)脑膜瘤 <br />属良性肿瘤：生长慢、病程长。有报告认为，脑膜瘤 <br />出现早期症状平均 2.5 年，少数患者可长达 6 年之 <br />久。FzrRchmg 等人观察 17 例脑膜瘤长达 21 个月， <br />发现肿瘤的平均年增长体积 3.6%，共 2 例增长速度 <br />为 18%和 21%。 2)脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的 <br />脑膜瘤常可造成骨质的变化。可表现为骨板受压变 <br />薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜 <br />下，头皮局部可见隆起，也可使骨内板增厚。增厚的 <br /> <br /> <br />颅骨内可含肿瘤组织。 3)颅内压增高症状：多不明 <br />显，尤其在高龄患者。在 CT 检查日益普及的情况 <br />下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经 CT 扫描偶然 <br />发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得 <br />很大，而临床症状还不严重。有时患者眼底视盘水肿 <br />已经严重，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧 <br />烈、没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大， <br />而脑组织已无法代偿时，患者才出现颅内压增高的表 <br />现，病情会突然恶化，甚至在短期内出现脑疝。 4) <br />局部症状：因肿瘤呈膨胀性生长，患者往往以头疼和 <br />癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视 <br />力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老 <br />年患者，尤以癫痫发作为首发症状多见。 (2)好发部 <br />位：①矢状窦约占 50%；②鞍结节；③筛窦；④海绵 <br />窦；⑤桥小脑角；⑥小脑幕。) <br />本题思路： <br />5.脑膜瘤如何进行临床治疗? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />...