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医学考试-神经内科主治医师-8-2

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<br /> <br />神经内科主治医师-8-2 <br />(总分:100 分,做题时间:90 分钟) <br />一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数:20,score:100 <br />分) <br />1.少突胶质细胞瘤的病理特点是什么? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案:(肿瘤多位于白质内,可见位于皮质者, <br />肿瘤外观灰红色,质软,浸润范围常较广泛,可突入 <br />脑室和皮质表面,部分肿瘤可发生囊性变。与脑组织 <br />之间界限较清楚,有时可见假包膜。部分肿瘤产生黏 <br />液样变,聚集成胶冻样物质。显微镜下肿瘤细胞极为 <br />丰富,形状均匀一致,胞核圆形,染色深;脑浆少而 <br />透亮或呈嗜酸性,用银浸润法染色见细胞为圆形,胞 <br />质染黑色并能见到少而短的细胞凸起。细胞排列成索 <br />条状或片状。血管丰富,有血管内膜增生和周围结缔 <br />组织增生。恶性少突胶质细胞形状更圆,核较大而染 <br />色较浅,胞质较多,核分裂象较常见。电镜下可见肿 <br /> <br /> <br />瘤细胞密集排列,少见细胞外间隙,细胞质呈疏电子 <br />性。) <br />本题思路: <br />2.少突胶质细胞瘤的临床表现有哪些? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案:(少突胶质细胞瘤大部分生长缓慢,病程 <br />较长,自出现症状到就诊时间平均为 2~3 年。 <br />Robert 等报告病程为 2.4~4.1 年,最长有达 31 年 <br />者。癫痫为本病最常见的症状,占 52%~79%,为神 <br />经上皮性肿瘤中最常见者,并常以癫痫为首发症状, <br />有部分患者被误为原发性癫痫而治疗多年,直到出现 <br />颅内压增高症状才发现肿瘤。精神症状常见于额叶少 <br />突胶质细胞瘤患者,尤其是广泛浸润、沿胼胝体向对 <br />侧额叶扩展者多表现精神症状,以情感异常和痴呆等 <br />为主。颅内压增高见于约半数左右的患者,一般出现 <br />较晚,除头痛、呕吐外,视力障碍和视盘水肿患者约 <br />占 1/3。肿瘤侵犯运动、感觉区可相应地产生偏瘫、 <br />偏身感觉障碍及运动性或感觉性失语等。) <br /> <br /> <br />本题思路: <br />3.少突胶质细胞瘤及间变(恶性)少突胶质细胞瘤的临 <br />床治疗和预后是怎样的? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案:(治疗此病以手术切除为主,手术原则为 <br />尽可能多切除肿瘤。有人报告肿瘤切除愈彻底,手术 <br />病死率愈低。肿瘤局限于一侧额叶、颞叶或枕叶者, <br />手术切除是较理想的治疗方法。比较彻底切除者术后 <br />常可获得较好疗效。有报告平均生存为 13 年,个别 <br />报告达 40 年。仅作部分切除(包括活体组织检查及减 <br />压者)术后平均存活 3.3 年。肿瘤部分切除术后容易 <br />复发,这种患者可再次手术以延长生命。术后放疗有 <br />一定疗效,5 年及 10 年生存率可达到 52%和 32%。) <br />本题思路: <br />4.髓母细胞瘤的临床表现有哪些? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br /> <br /> <br />正确答案:(髓母细胞瘤的病程较短、这是由肿瘤的 <br />生物学特性所决定的。文献报道一般病程为 4~5 个 <br />月,随着患者年龄的增大病程变长。 (1)颅内压增高 <br />表现:由于小脑部的肿瘤不断增长,使得第四脑室和 <br />(或)中脑导水管受压,导致梗阻性脑积水,使颅内压 <br />增高。临床表现为头痛、呕吐和眼底视盘水肿等。其 <br />中呕吐最为多见,可为早期的唯一临床表现。除颅内 <br />压增高外,肿瘤直接刺激第四脑室底的迷走神经核也 <br />是产生呕吐的重要原因之一。呕吐多见于早晨,同时 <br />常伴有过度换气。儿童患者出现视盘水肘一者较成人 <br />为少,这可能因为儿童期的颅内压增高可通过颅缝分 <br />离得以部分代偿,在成人几乎皆有视盘水肿。 (2)小 <br />脑损害表现:主要表现为躯干性共济失调。患者轻重 <br />程度不同地表现步态蹒跚,步行足间距离增宽,甚至 <br />站、坐不稳。因肿瘤的侵犯部位不同而表现有所不 <br />同:肿瘤侵犯小脑上蚓部时患者向前倾倒,位于小脑 <br />下蚓部的肿瘤则多向后倾倒。由于肿瘤侵犯下则部者 <br />较常见,向后倾倒亦相应较多。肿瘤偏一侧发展可造 <br />成不向程度的小脑半球症状,主要表现肢体共济运动 <br />障碍。原发于小脑半球右...

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发布时间:2023-01-16 15:16:55 页数:23
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文章作者:U-84524

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