医学考试-神经内科主治医师-8-2

<br /> <br />神经内科主治医师-8-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 <br />分) <br />1.少突胶质细胞瘤的病理特点是什么? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(肿瘤多位于白质内，可见位于皮质者， <br />肿瘤外观灰红色，质软，浸润范围常较广泛，可突入 <br />脑室和皮质表面，部分肿瘤可发生囊性变。与脑组织 <br />之间界限较清楚，有时可见假包膜。部分肿瘤产生黏 <br />液样变，聚集成胶冻样物质。显微镜下肿瘤细胞极为 <br />丰富，形状均匀一致，胞核圆形，染色深；脑浆少而 <br />透亮或呈嗜酸性，用银浸润法染色见细胞为圆形，胞 <br />质染黑色并能见到少而短的细胞凸起。细胞排列成索 <br />条状或片状。血管丰富，有血管内膜增生和周围结缔 <br />组织增生。恶性少突胶质细胞形状更圆，核较大而染 <br />色较浅，胞质较多，核分裂象较常见。电镜下可见肿 <br /> <br /> <br />瘤细胞密集排列，少见细胞外间隙，细胞质呈疏电子 <br />性。) <br />本题思路： <br />2.少突胶质细胞瘤的临床表现有哪些? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(少突胶质细胞瘤大部分生长缓慢，病程 <br />较长，自出现症状到就诊时间平均为 2～3 年。 <br />Robert 等报告病程为 2.4～4.1 年，最长有达 31 年 <br />者。癫痫为本病最常见的症状，占 52%～79%，为神 <br />经上皮性肿瘤中最常见者，并常以癫痫为首发症状， <br />有部分患者被误为原发性癫痫而治疗多年，直到出现 <br />颅内压增高症状才发现肿瘤。精神症状常见于额叶少 <br />突胶质细胞瘤患者，尤其是广泛浸润、沿胼胝体向对 <br />侧额叶扩展者多表现精神症状，以情感异常和痴呆等 <br />为主。颅内压增高见于约半数左右的患者，一般出现 <br />较晚，除头痛、呕吐外，视力障碍和视盘水肿患者约 <br />占 1/3。肿瘤侵犯运动、感觉区可相应地产生偏瘫、 <br />偏身感觉障碍及运动性或感觉性失语等。) <br /> <br /> <br />本题思路： <br />3.少突胶质细胞瘤及间变(恶性)少突胶质细胞瘤的临 <br />床治疗和预后是怎样的? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(治疗此病以手术切除为主，手术原则为 <br />尽可能多切除肿瘤。有人报告肿瘤切除愈彻底，手术 <br />病死率愈低。肿瘤局限于一侧额叶、颞叶或枕叶者， <br />手术切除是较理想的治疗方法。比较彻底切除者术后 <br />常可获得较好疗效。有报告平均生存为 13 年，个别 <br />报告达 40 年。仅作部分切除(包括活体组织检查及减 <br />压者)术后平均存活 3.3 年。肿瘤部分切除术后容易 <br />复发，这种患者可再次手术以延长生命。术后放疗有 <br />一定疗效，5 年及 10 年生存率可达到 52%和 32%。) <br />本题思路： <br />4.髓母细胞瘤的临床表现有哪些? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br /> <br /> <br />正确答案：(髓母细胞瘤的病程较短、这是由肿瘤的 <br />生物学特性所决定的。文献报道一般病程为 4～5 个 <br />月，随着患者年龄的增大病程变长。 (1)颅内压增高 <br />表现：由于小脑部的肿瘤不断增长，使得第四脑室和 <br />(或)中脑导水管受压，导致梗阻性脑积水，使颅内压 <br />增高。临床表现为头痛、呕吐和眼底视盘水肿等。其 <br />中呕吐最为多见，可为早期的唯一临床表现。除颅内 <br />压增高外，肿瘤直接刺激第四脑室底的迷走神经核也 <br />是产生呕吐的重要原因之一。呕吐多见于早晨，同时 <br />常伴有过度换气。儿童患者出现视盘水肘一者较成人 <br />为少，这可能因为儿童期的颅内压增高可通过颅缝分 <br />离得以部分代偿，在成人几乎皆有视盘水肿。 (2)小 <br />脑损害表现：主要表现为躯干性共济失调。患者轻重 <br />程度不同地表现步态蹒跚，步行足间距离增宽，甚至 <br />站、坐不稳。因肿瘤的侵犯部位不同而表现有所不 <br />同：肿瘤侵犯小脑上蚓部时患者向前倾倒，位于小脑 <br />下蚓部的肿瘤则多向后倾倒。由于肿瘤侵犯下则部者 <br />较常见，向后倾倒亦相应较多。肿瘤偏一侧发展可造 <br />成不向程度的小脑半球症状，主要表现肢体共济运动 <br />障碍。原发于小脑半球右...