医学考试-神经内科主治医师-5-2

<br /> <br />神经内科主治医师-5-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 <br />分) <br />1.阿尔茨海默病患者正确的治疗预期是什么?改善认 <br />知功能药物的治疗基础是什么? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(对药物治疗的合理期望是：改善症状， <br />稳定病情，慢于预计的衰退速度。FDA 批准用于 AD <br />的药物是盐酸美金刚和胆碱酯酶抑制剂，两类药物的 <br />治疗基础是 AD 脑内神经递质失衡：乙酰胆碱水平异 <br />常降低是应用乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChEI)的基础； <br />兴奋性神经递质谷氨酸的水平异常升高是应用盐酸美 <br />金刚的基础。) <br />本题思路： <br />2.阿尔茨海默病的精神症状如何处理? <br />【score:5 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(针对 AD 患者出现的精神症状，给予抗 <br />AD 一线治疗药物：盐酸美金刚或胆碱酯酶抑制剂； <br />建议给予抗抑郁药物：选择性 5-HT 再摄取抑制剂 <br />(SSRIS)，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林 <br />等；抗精神病药物能有效控制 AD 的精神行为异常但 <br />不良反应大，常用不典型抗精神病药，如利培酮、奥 <br />氮平、喹硫平等，用药原则是低剂量起始，缓慢增 <br />量，增量间隔时间稍长，尽量使用最小有效剂量，治 <br />疗个体化，注意药物间的相互作用等；可用情感稳定 <br />剂：卡马西平。) <br />本题思路： <br />3.遗忘型轻度认知障碍与阿尔茨海默病的关系是什 <br />么? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(遗忘型轻度认知障碍 aMCI 以情节记忆障 <br />碍为突出表现，其他认知功能相对保留，最易发展为 <br /> <br /> <br />阿尔茨海默病，部分轻度认知障碍是 AD 的前期。学 <br />者们进行了很多研究，力图寻找可以预示遗忘型轻度 <br />认知障碍向 AD 转化的指标，结果提示具有以下指标 <br />者极易发展成 AD：延迟回忆能力明显下降，合并有 <br />记忆以外的其他认知功能障碍，海马萎缩，脑脊液 <br />tau 蛋白增加和 AB1～42 水平降低。这些指标与 AD <br />研究用诊断标准相吻合。) <br />本题思路： <br />4.阿尔茨海默病的预后如何? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(目前尚缺乏有效治疗阿尔茨海默病的方 <br />法，胆碱酯酶抑制剂和美金刚仅能改善症状，均不能 <br />阻止病情的进展，AD 病程为 5～10 年，患者多死于 <br />肺部或泌尿系感染、压疮等并发症。) <br />本题思路： <br />5.路易体痴呆的定义是什么? <br />【score:5 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(路易体痴呆(DLB)是一种神经系统变性疾 <br />病，临床主要表现为波动性认知障碍、帕金森综合征 <br />和以视幻觉为突出代表的精神症状。是发病率仅次于 <br />AD 的老年变性性痴呆，占尸检痴呆患者的 15%～ <br />25%。DLB 的起病年龄介于 50～80 岁，男性患者略 <br />多。) <br />本题思路： <br />6.路易体痴呆的病理特点是什么? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(路易体痴呆的病理特点是皮质和皮质下 <br />有大量的路易小体，路易小体主要由不溶性的 α-突 <br />触核蛋白(α-synuclein)形成，异常蛋白的聚集可能 <br />导致神经元功能紊乱和凋亡。) <br />本题思路： <br /> <br /> <br />7.路易体痴呆的核心症状有哪些?哪些症状具有提示 <br />性价值? <br />【score:5 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(路易体痴呆的核心症状有：进行性痴呆 <br />合并波动性认知功能障碍；反复发作形象生动的视幻 <br />觉；自发性帕金森样症状。快动眼相(REM)睡眠期行 <br />为障碍、神经阻断剂的高度敏感性、功能神经影像学 <br />显示纹状体多巴胺转运体摄取减少具有提示性价 <br />值。) <br />本题思路： <br />8.路易体痴呆认知功能损害...