内科主治医师专业知识-2

<br /> <br />内科主治医师专业知识-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:30 分) <br /> <br />患者，男性，62 岁，突发呕血 600ml，黑便 4 次，共 <br />约 600g，并伴有意识模糊。既往有肝功能异常史 30 <br />余年，高血压、类风湿关节炎病史 8 年，长期服用阿 <br />司匹林。查体：贫血貌，BP 75/55mmHg，HR 118 次/ <br />分，肝肋下未及，脾肋下 2cm，移动性浊音(+)，血 <br />糖 5.8mmol/L。【score:6 分】 <br />(1).引起消化道出血的原因最可能是 <br />• 【A】急性出血性胃炎 <br />• 【B】胃溃疡并穿孔 <br />• 【C】食管静脉曲张破裂出血 <br />• 【D】胃癌出血 <br />• 【E】十二指肠溃疡出血 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 患者有肝病病史，出血量大，查 <br />体有门脉高压症状，首先应考虑为食管静脉曲张破裂 <br />出血。 <br />(2).引起患者意识不清最可能的原因为 <br />• 【A】肝性脑病 <br />• 【B】脑梗死 <br />• 【C】血容量不足 <br />• 【D】胃癌脑转移 <br />• 【E】低血糖昏迷 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 患者血压降低，但不足以引起意 <br />识障碍。 <br />(3).静脉用药止血应首选 <br />• 【A】止血芳酸 <br />• 【B】维生素 K1 <br />• 【C】奥美拉唑 <br />• 【D】奥曲肽 <br />• 【E】垂体后叶素 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 垂体后叶素可降低门脉压力。 <br />患者，男性，68 岁，因咳嗽咳痰、胸痛、咯血 1 个 <br />月就诊，既往慢性支气管炎病史 16 年，否认其他病 <br />史。吸烟 30 年，每日 2 包。X 线胸片示：右下肺中 <br />央型肺癌并右下肺不张。【score:6 分】 <br /> <br /> <br />(1).为明确诊断应首先考虑的检查是 <br />• 【A】反复留痰找瘤细胞 <br />• 【B】开胸肺活检 <br />• 【C】CT 引导下经皮肺穿刺 <br />• 【D】经纤维支气管镜活检 <br />• 【E】血液检查肿瘤标志物 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).支气管镜及病理检查结果为鳞癌，未见转移，欲 <br />手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手 <br />术治疗 <br />• 【A】残气量/肺总量为 50% <br />• 【B】FEV1 为 760ml <br />• 【C】FEV1/FVC75% <br /> <br /> <br />• 【D】肺活量为 2800ml <br />• 【E】PaCO250mmHg <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] Ⅱ型呼吸衰竭不宜进行手术。 <br />(3).住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X 线胸片 <br />示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示 pH7.43， <br />PaCO258mmHg，PaO250mmHg，即给予面罩吸氧，半小时 <br />后患者意识丧失。查体：BP 120/80mmHg，双瞳孔等 <br />大正圆，对光反应略迟钝。为明确诊断应首先进行的 <br />检查是 <br />• 【A】头部 CT <br />• 【B】血气分析 <br />• 【C】心电图 <br />• 【D】血生化+电解质 <br /> <br /> <br />• 【E】血培养+药敏 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患者，男性，42 岁，车祸后脾破裂大出血，继而出 <br />现尿量减少。【score:6 分】 <br />(1).如何确定患者是肾前性还是肾性少尿 <br />• 【A】24 小时尿量 <br />• 【B】血红蛋白测定 <br />• 【C】血钾测定 <br />• 【D】血肌酐及尿素氮测定 <br />• 【E】尿渗透压或尿比重测定 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 肾前性少尿时，肾小管保持完好 <br />的浓缩和重吸收钠的功能。因此，少尿合并低尿钠， <br />尿钠＜20mmol/L，及高渗尿＞500mOsm/L。而肾小管 <br />坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高 <br />尿钠＞40mmol/L 和低渗尿＜350mOsm/L。 <br />(2).如果检查结果为尿沉渣阴性，血尿素 <br />32mmol/L...