内科主治医师相关专业知识-8

<br /> <br />内科主治医师相关专业知识-8 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：25，score:50 分) <br />1.心力衰竭早期代偿机制除外 <br />• 【A】Frank-Starling 机制 <br />• 【B】心肌肥厚 <br />• 【C】心脏增大 <br />• 【D】神经体液系统激活 <br />• 【E】血色素增高 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：心脏本身的代偿：①心率加快；②心泵功 <br />能的自身调节，它可分为：通过心泵功能的自身调节 <br />Starling 机制(异常调节)使搏出量增加。还有通过 <br /> <br /> <br />心肌收缩力增强(等长调节)使搏出量增加。心肌改 <br />建：①心肌肥大；②细胞表型的改变；③心肌间质网 <br />络重建。神经内分泌系统的代偿性激活。 <br />2.右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是 <br />• 【A】肝大 <br />• 【B】水肿 <br />• 【C】腹胀 <br />• 【D】颈静脉怒张，肝颈回流征(+) <br />• 【E】胸腔积液 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：肝颈静脉回流特征性表现：右心衰竭的患 <br />者，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明 <br />显，称肝颈静脉回流征；右心衰竭的血量增加，但因 <br /> <br /> <br />右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血 <br />量，而致颈静脉充盈更为明显。 <br />3.属于洋地黄的绝对禁忌证的是 <br />• 【A】右心衰竭 <br />• 【B】心力衰竭伴房颤 <br />• 【C】充血性心力衰竭 <br />• 【D】单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 <br />• 【E】β 受体阻滞药治疗效果差 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：洋地黄不宜应用的情况：洋地黄中毒时禁 <br />用；血钾低于 3.5mmol/L，心率低于 60 次/分，预激 <br />综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病 <br />态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力 <br /> <br /> <br />衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性 <br />心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最 <br />初 24 小时内，除非合并心房颤动和(或)心腔扩大。 <br />4.预防房颤患者发生栓塞并发症应首选的药物是 <br />• 【A】阿司匹林 <br />• 【B】华法林 <br />• 【C】胺碘酮 <br />• 【D】低分子肝素 <br />• 【E】洋地黄 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：在系统性回顾阿司匹林在房颤脑卒中预防 <br />作用的临床研究中，支持阿司匹林有效的证据远远弱 <br />于支持华法林的证据。有 6 项试验直接比较了华法林 <br /> <br /> <br />与阿司匹林预防房颤患者脑卒中的作用。这些试验结 <br />果显示，华法林降低脑卒中危险的效果显著高于阿司 <br />匹林。 <br />5.室性心动过速最准确的心电图诊断证据是 <br />• 【A】心率 100～250 次/分 <br />• 【B】R-R＞P-P(房室分离) <br />• 【C】QRS 波群畸形增宽＞0.12 秒 <br />• 【D】出现心室夺获或室性融合波 <br />• 【E】心律规则或略不规则 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：ECG：①心室率常在 150～250 次/分，QRS <br />波宽大畸形，时限增宽。②T 波方向与 QRS 主波方向 <br />相反，P 波与 QRS 波之间无固定关系。③Q-T 间期多 <br /> <br /> <br />正常，可伴有 Q-T 间期延长，多见于多形室速。④心 <br />房率较心室率缓慢。⑤室性融合波或心室夺获，其对 <br />确立室性心动过速诊断提供重要依据。 <br />6.最符合持续性室性心动过速的临床表现特点的是 <br />• 【A】心率 150 次/分，心律绝对规则 <br />• 【B】症状能自行终止 <br />• 【C】诱发呕吐后发作突然终止或无改变 <br />• 【D】常伴明显血流动力学障碍 <br />• 【E】大多数无器质性心脏病 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：室性心动过速患者可诉心悸、心前区疼 <br />痛，严重病例可有晕厥、休克、充血性心力衰竭者 <br />等。发作短暂者血流动力学的改变较轻，发作持续 <br /> <br /> <br />24 小时以上者...