内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷6

<br /> <br />内科主治医师相关专业知识【呼吸内科学、结核病 <br />学】-试卷 6 <br />(总分：74 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：1，score:12 分) <br />男性，52 岁，慢性咳嗽、咳痰 5 年余。冬季好发， <br />仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手 <br />术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠 <br />心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH <br />7．48，PaCO 2 0 kPa(30 mmHg)，PaO 2 7 kPa(50 <br />mmHg)，Qs／Q T 32％。胸片两肺纹理增粗，普遍模 <br />糊。【score:12 分】 <br />(1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】慢性呼吸衰竭失代偿 <br /> 【B】急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【C】肺部感染 <br /> 【D】肺不张 <br /> 【E】急性左心衰竭 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).该病例 X 线胸部摄片最可能的典型征象是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【B】双侧肺门&ldquo;蝴蝶样&rdquo;阴影 <br /> 【C】心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 <br /> 【D】肺纹加深和肺透亮度增高 <br /> 【E】局部性肺实变 <br />本题思路： <br />(3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标 <br />是【score:2 分】 <br /> 【A】右心房压 <br /> 【B】右室舒张末期压 <br /> 【C】平均肺动脉压 <br /> 【D】肺动脉楔嵌压 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】右心输出量 <br />本题思路： <br />(4).关于 ARDS 诊断下列哪种意见是正确的【score:2 <br />分】 <br /> <br /> <br /> 【A】有 ARDS 的高危因素 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【C】低氧血症：PaO 2 ／FiO 2 ≤200 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【D】胸部 X 线检查显示两肺浸润阴影 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【E】PAWP≤18 mmHg 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(5).如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀， <br />右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应 <br />考虑【score:2 分】 <br /> 【A】肺不张 <br /> 【B】肺部感染 <br /> 【C】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肺泡出血 <br /> 【E】肺栓塞 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(6).患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴 <br />广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先 <br />考虑【score:2 分】 <br /> 【A】急性左心衰竭、肺水肿 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】间质性肺水肿 <br /> 【C】全心衰竭 <br /> 【D】合并支气管哮喘 <br /> 【E】自发性气胸 <br />本题思路：该例血气分析显示分流量很高，不符合慢 <br />性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高 <br />分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未 <br />见 ARDS 的典型肺泡浸润，但所谓&ldquo;普遍模糊&rdquo;意味 <br />着 ARDS 的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以 ARDS <br />可能性最大。 <br />二、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) <br />1.肺结节病第一期的临床表现下列哪种情况是正确的 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肺纤维化 <br /> 【B】弥漫性肺阴影 <br /> <br /> <br /> 【C】累及支气管黏膜 <br /> 【D】肺门淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】广泛肺浸润 <br />本题思路： <br />三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) <br />2.男，60 岁，2 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。 <br />体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。胸片示双肺弥 <br />漫分布的网结状阴影，HRCT 示双下肺沿胸膜分布的 <br />蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降 <br />低，BALF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的 <br />诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】寻常性间质性肺炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】脱屑性间质性肺炎 <br /> 【C】急性间质性肺炎 <br /> 【D】非特异性间质性肺炎 <br /> 【E】隐源性机化性肺炎 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />3.男，62 岁，3 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。 <br />体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。HRCT 示双下肺 <br />沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF 示中性粒细胞比例 <br />增高。下列叙述不正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】红细胞沉降率增快 <br /> 【B】激素治疗效果好 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肺功能示限制性通气障碍 <br /> 【D】肺功...