内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷3

<br /> <br />内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 3 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A4 型题(总题数：2，score:18 分) <br />男性，56 岁。腰背部疼痛半年余，时有不规则发 <br />热，伴尿频、尿痛感就诊。化验：尿蛋白(+++)，白 <br />细胞 10～15／HP，尿本周蛋白阳性。血清蛋白电泳 <br />在 β 和 γ 区带之间有一 M 蛋白 0．395(39．5％)。 <br />拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。【score:8 分】 <br />(1).下列哪项实验室检查，最有助于确定本例的诊断 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨髓涂片异常浆细胞超过 <br />0．30(30％) 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】骨骼 X 线摄片有多处骨质破坏 <br /> 【C】免疫球蛋白测定有单株 Ig 升高 <br /> 【D】肾功能损害 <br /> 【E】血浆黏度升高 <br />本题思路： <br />(2).血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋 <br />白，称为 M 蛋白，这主要是因为【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】此类蛋白为单克隆细胞所分泌 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】此蛋白主要见于骨髓瘤患者 <br /> 【C】此蛋白主要见于巨球蛋白血症 <br /> 【D】此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白 <br />血症(MGUS) <br /> 【E】此蛋白是单核一巨噬细胞所分泌 <br />本题思路： <br />(3).MM 肾损害最主要原因是【score:2 分】 <br /> 【A】反复肾盂肾炎发作 <br /> 【B】本一周蛋白对肾小管毒性作用 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【C】尿酸性肾病 <br /> 【D】肾淀粉样变 <br /> 【E】骨髓瘤细胞肾浸润 <br />本题思路： <br />(4).[假设信息]假如在病程后期病人高热、咳嗽、两 <br />肺有湿啰音，患者外周血涂片浆细胞占 <br />0．23(23％)，浆细胞绝对计数 2．2×10 9 ／L。此 <br />时的诊断是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】反应性浆细胞增多症 <br /> 【B】肺炎 <br /> 【C】原发性浆细胞性白血病 <br /> 【D】继发性浆细胞性白血病 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】终末期多发性骨髓瘤 <br />本题思路： <br />女性，60 岁。不规则发热，腰痛，面部水肿 5 个月 <br />就诊。化验：尿蛋白(+++)，WBC 5～10 个／HP，尿 <br />本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞 <br />占 0．20(20％)，此类细胞大，核仁明显，有双核及 <br />三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。【score:10 <br />分】 <br />(1).以下检查与 MM 的分期有关，除了【score:2 <br />分】 <br /> 【A】血常规 <br /> 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】血钙测定 <br /> 【D】Ig 定量检查 <br /> 【E】多骨骼 X 线摄片 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(2).本例检查结果：Hb105g／L，WBC5．9×10 9 ／ <br />L，尿蛋白(+++)，尿素氮 20mmoL／L，肌酐 196μmoL <br />／L，红细胞沉降率 112mm／h，血钙 3mmol／L， <br />IgG56g／L，颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均见有虫蚀样 <br />溶骨破坏，血浆黏度 1．96。此患者的临床分期是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】Ⅰ B <br /> 【B】ⅡA <br /> 【C】ⅡB <br /> 【D】ⅢA <br /> 【E】ⅢB 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).关于 MM 实验室检查下列哪项是错误的【score:2 <br />分】 <br /> 【A】80％左右患者血清中有 M 蛋白 <br /> 【B】红细胞沉降率普遍增快 <br /> 【C】大多数人血清碱性磷酸酶升高 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【D】约 30％患者血钙升高 <br /> <br /> <br /> 【E】部分患者有肾功能损害 <br />本题思路： <br />(4).本患者最佳治疗选择是【score:2 分】 <br /> 【A】半体照射 <br /> 【B】骨髓移植 <br /> 【C】MP 方案 <br /> 【D】M 2 方案加干扰素 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】CHOP 方案加干扰素 <br />本题思路： <br />(5).下列哪项因素与 MM 预后关系不大【score:2 <br />分】 <br /> 【A】临床分期 <br /> 【B】肾功能损害 <br /> 【C】血、尿 β 2 微球蛋白 <br /> 【D】淀粉样变 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】浆细胞标记指数 <br />本题思路： <br />二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) <br /> <br /> <br />A．反应性浆细胞增多症 B．意义未定单克隆丙种球 <br />蛋白血症 C．轻链型多发性骨髓瘤 D．非分泌型多发 <br />性骨髓瘤 E．华氏巨球蛋白血症 以下病人的诊断 <br />是：【score:6 分】 <br />(1).男性，60 岁。头昏，乏力半年余，胸腰痛 3 个 <br />月就诊。化验：Hb83g／L，WBC3．2×10 9 ／1， <br />PLT58×10 9 ／L。尿液检查：尿蛋白(+++)，颗...