内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷15

<br /> <br />内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 15 <br />(总分：66 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) <br />1.骨髓增生异常综合征的患者不出现哪一种染色体异 <br />常 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】一 5 <br /> 【B】5q&mdash; <br /> 【C】三体 8 <br /> 【D】Ph 染色体 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】一 7 <br />本题思路：Ph 染色体是最常见于慢性粒细胞白血病 <br />的染色体异常，也可见于少数急性淋巴细胞白血病和 <br />极少数急性粒细胞白血病患者，但不出现于骨髓增生 <br />异常综合征的患者。 <br />2.骨髓增生程度判断是根据下列哪二者之比 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】有核细胞、成熟红细胞 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】粒系、红系 <br /> <br /> <br /> 【C】粒系、成熟红细胞 <br /> 【D】有核红细胞、有核细胞 <br /> 【E】成熟红细胞、有核红细胞 <br />本题思路：骨髓增生程度判断是根据有核细胞与成熟 <br />红细胞二者之比，这是文献统一规定的，其余各项均 <br />不正确。 <br />3.末梢血反映骨髓增生程度的最准确指标是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】出现有核红细胞 <br /> 【B】血红蛋白和红细胞计数 <br /> 【C】网织红细胞百分比 <br /> 【D】网织红细胞绝对值 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】红细胞出现豪一周小体 <br />本题思路：网织红细胞是有核红细胞脱核后尚未成熟 <br />的一种红细胞，可反映骨髓红系增生情况，故也间接 <br />反映骨髓造血功能，由于网织红细胞百分数的高低还 <br />受红细胞计数的影响，因此其绝对值相对更可靠，因 <br />此答案是 D。 <br />二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) <br /> <br /> <br />4.男性，50 岁，贫血、牙龈出血半年。查体贫血 <br />貌，肝、脾肋下可触及，血红蛋白 50g／L。白细胞 <br />3．4×10 9 ／L，血小板 1．6×10 9 ／L。血象可见 <br />幼红细胞。MCV 和 MCHC 正常。该患者最可能的诊断 <br />为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】缺铁性贫血 <br /> 【B】营养不良性贫血 <br /> 【C】MDS 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】再生障碍性贫血 <br /> 【E】脾功能亢进 <br />本题思路：本例患者肝脾大伴全血细胞减少，最可能 <br />是 MDS，若想做出诊断还应做骨髓检查等，因血象可 <br />见幼红细胞，故不支持再障和脾功能亢进，因 MCV 正 <br />常，也不支持营养不良性贫血和缺铁性贫血，而且缺 <br />铁性贫血很少有全血细胞减少。 <br />5.男性，65 岁，因疲劳、乏力 2 个月，皮肤瘀斑和 <br />黑便 3 天来诊，发现脾肋下 3cm，化验 Hb155g／L。 <br />WBC14．5×10 9 ／L，分类 N70％，L30％，PLT1250 <br />×10 9 ／L，骨髓增生明显活跃，诊断为骨髓增殖性 <br /> <br /> <br />疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】真性红细胞增多症 <br /> 【C】原发性血小板增多症 <br /> 【D】慢性粒细胞白血病 <br /> 【E】原发性骨髓纤维化症 <br />本题思路： <br />6.患者，男，50 岁，乏力 1 年，牙龈出血 1 周。体 <br />格检查：淋巴结不大，脾肋下 1cm，血红蛋白 75g／ <br />L，白细胞 3×10 9 ／L，血小板 60×10 9 ／L，血涂 <br />片见巨大血小板和巨大红细胞，骨髓原始粒细胞 <br />0．07，可见小巨核细胞，幼红细胞有明显巨幼样 <br />变。用雄激素、维生素 B 12 等治疗无效，本例应诊 <br />断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】再生障碍性贫血 <br /> 【B】巨幼细胞性贫血 <br /> <br /> <br /> 【C】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】脾功能亢进 <br /> 【E】恶性组织细胞病 <br />本题思路： <br />7.男，50 岁，面色苍白、乏力 1 年，伴左上腹不 <br />适。肝肋下 2cm，脾平脐；Hb：65g／L，WBC：4×10 <br />9 ／L，PLT160×10 9 /L，外周血见少量幼粒、幼红 <br />细胞，骨髓多次穿刺&ldquo;干抽&rdquo;，此患者最可能的诊断 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脾功能亢进 <br /> 【B】慢粒白血病 <br /> 【C】骨髓纤维化 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】淋巴瘤 <br /> 【E】骨髓增生异常综合征 <br />本题思路： <br />8.患者，男，52 岁，疲乏无力 3 个月，近 2 日左下 <br />肢肿胀，多普勒探查提示深静脉血栓形成，脾肋下 <br />4cm，血红蛋白 145g／L，白细胞 13×10 9 ／L，多 <br /> <br /> <br />次查血小板均＞1000×10 9 ／L，血涂片可见巨大血 <br />小板，最合理...