内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷16

<br /> <br />内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 16 <br />(总分：70 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) <br />女性，45 岁，贫血 1 年。肝肋下刚可触及，脾未触 <br />及。血红蛋白 60g／L，红细胞 2．10×10 12 ／L，白 <br />细胞 3．2×10 9 ／L，中性粒细胞 38％，淋巴细胞 <br />62％，未见幼红细胞，血小板 50×10 9 ／L。骨髓巨 <br />核细胞全片可见 1 个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增 <br />高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段， <br />Ham 试验阴性。【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】慢性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】慢粒白血病 <br /> 【C】特发性血小板减少性紫癜 <br /> 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿 <br /> 【E】脾功能亢进 <br />本题思路：该患者出现全血细胞减少一年，白细胞分 <br />类中淋巴细胞比例增高，骨髓虽增生活跃，但巨核细 <br />胞明显减少，而且中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高， <br /> <br /> <br />均提示最可能诊断是慢性再生障碍性贫血。脾不大肯 <br />定不是脾功能亢进。Ham 试验阴性不支持阵发性睡眠 <br />性血红蛋白尿。而其余两种疾病更不像。再障患者因 <br />造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓细胞内 <br />外铁一般应增多而不是减少。治疗上应首选雄性激素 <br />配合中医中药，可取得较好疗效，而其余 4 种均不是 <br />首选的最佳治疗。 <br />(2).该患者最不可能出现下列哪种骨髓像【score:2 <br />分】 <br /> 【A】淋巴细胞浆细胞增多 <br /> 【B】成熟红细胞形态正常 <br /> 【C】组织嗜碱细胞增多 <br /> 【D】骨髓中脂肪组织增多 <br /> 【E】骨髓细胞内外铁减少 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />(3).治疗上应首选哪一项措施【score:2 分】 <br /> 【A】肾上腺皮质激素 <br /> 【B】骨髓移植 <br /> 【C】输洗涤红细胞 <br /> <br /> <br /> 【D】脾切除 <br /> 【E】雄性激素配合中医中药 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路： <br />女性，37 岁，1 年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗 <br />好转。2 个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。 <br />查：血红蛋白 60g/L，白细胞 4×10 9 ／L，血小板 <br />60×10 9 ／L，网织红细胞 84％，骨髓增生活跃，细 <br />胞外铁阴性。【score:4 分】 <br />(1).对该患者下述检查最有意义的是【score:2 分】 <br /> 【A】Coombs 实验 <br /> 【B】酸溶血实验 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】冷热溶血实验 <br /> 【D】高铁血红蛋白还原实验 <br /> 【E】异丙醇实验 <br />本题思路： <br />(2).下述治疗措施对上述患者的症状无减轻作用的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】雄性激素 <br /> 【B】铁剂 <br /> <br /> <br /> 【C】糖皮质激素 <br /> 【D】脾切除 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】骨髓移植 <br />本题思路： <br />女性患者，急性起病，呈进行性加重，表现面色苍 <br />白，乏力，明显气短，常发热，T 39℃，易感冒，可 <br />见皮肤出血点。血象检查呈重度全血细胞减少，为重 <br />度正细胞低色素性贫血，白细胞＜2×10 9 ／L，骨 <br />髓象呈增生重度减低。【score:6 分】 <br />(1).该患者应诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】非重型再生障碍性贫血 <br /> 【B】重型再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】急性非重型再生障碍性贫血 <br /> 【D】急性重型再生障碍性贫血 <br /> 【E】急性再生障碍性贫血 <br />本题思路： <br />(2).该患者应鉴别的疾病为【score:2 分】 <br /> 【A】缺铁性贫血 <br /> 【B】巨幼细胞性贫血 <br /> <br /> <br /> 【C】Fanconi 贫血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】海洋性贫血 <br /> 【E】溶血性贫血 <br />本题思路： <br />(3).治疗原则为【score:2 分】 <br /> 【A】补充叶酸 <br /> 【B】补充铁剂 <br /> 【C】补充维生素 B 12 <br /> 【D】中医中药 <br /> 【E】免疫抑制剂治疗 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患者，男，15 岁，寒战、高热 3 天，伴鼻出血和口 <br />腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴 <br />结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查示 <br />Hb：100 g／L，WBC：1．0×10 9 ／L，中性粒细胞 <br />0．15，淋巴细胞 0．85，PLT 12×10 9 ／L，网织红 <br />细胞 0．001。【score:8 分】 <br />(1).此病人诊断最可能是【score:2 分】 <br /> 【A】普通型再障 <br /> 【B】重型再障 ...