消化内科主治医师相关专业知识-试卷18

<br /> <br />消化内科主治医师相关专业知识-试卷 18 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) <br />1.消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重，规 <br />律不明显，1 小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射 <br />至背部，诊断考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胆系疾病 <br /> 【B】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肾结石 <br /> 【D】肠梗阻 <br /> 【E】十二指肠溃疡 <br />本题思路：消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧 <br />烈腹痛，腹痛常起始于上腹部，可蔓延至全腹，也可 <br />放射至肩部(以右侧多见)。 <br />2.男性患者，32 岁，间断性上腹痛 3 年，时有反 <br />酸、嗳气，每于受凉后加重。近 3 天疼痛加重，今日 <br />患者突然呕咖啡样物 500ml，同时感头晕、心悸，出 <br />汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】急性胃黏膜病变 <br /> 【B】慢性胃炎 <br /> 【C】胃癌 <br /> 【D】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】食管静脉曲张破裂 <br />本题思路：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发 <br />症，其发生率 20％～25％。 <br />3.男性，25 岁。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前 <br />钡餐检查见十二指肠球部有&ldquo;香蕈状&rdquo;缺损阴影。近 <br />3 天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性浅表性胃炎 <br /> 【B】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】胃溃疡 <br /> 【D】胃黏膜脱垂症 <br /> 【E】胃癌 <br />本题思路：十二指肠溃疡合并出血。 <br />4.女性，23 岁。2 天来解柏油样大便 5 次，今晨突然 <br />昏倒来急诊。以往无胃病与肝病史，近期无服药史。 <br /> <br /> <br />体检：面色苍白，血压 9．3／6．7kPa(70／ <br />50mmHg)，脉搏 130 次／min，首选哪项措施 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胃镜检查 <br /> 【B】静脉注射止血药 <br /> 【C】冰盐水洗胃 <br /> 【D】口服去甲肾上腺素 <br /> 【E】补充血容量 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：患者血压 70／50mmHg，提示失血性休 <br />克，应先补充血容量，待病情平稳后行急诊胃镜检 <br />查。 <br />5.女性，40 岁。有十二指肠球部溃疡史，1 个月来食 <br />后中上腹痛，且伴有呕吐就诊。呕吐物含酸酵宿食。 <br />体检：消瘦，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，宜 <br />选择下列哪项治疗 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】使用解痉药治疗 <br /> 【B】急诊胃大部切除术 <br /> 【C】补液，洗胃，继续观察 <br /> 【D】胃肠减压 <br /> <br /> <br /> 【E】胃肠减压，抑酸，补液 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路： <br />6.男性，20 岁。1 年来中上腹时有疼痛，痛向背部放 <br />射，尤以夜间为甚，且先后有 3 次黑便。G1 无异常 <br />发现，该患者的诊断宜考虑为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】球后溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】幽门管溃疡 <br /> 【C】胰腺癌 <br /> 【D】胆道出血 <br /> 【E】结肠癌 <br />本题思路：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛 <br />多见，且上消化道造影容易漏诊。 <br />7.男，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H 2 RA 治 <br />疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查， <br />在检查前一周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示： <br />十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(一)。下列 <br />哪项叙述最恰当 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】该患者患 Hp(一)的十二指肠溃疡 <br /> 【B】该患者应行 13 C 一尿素呼气试验 <br /> 【C】应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染 <br />色 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】该患者仅用 PPI 可能不能完全愈合 <br /> 【E】应行血清学 Hp 抗体检查 <br />本题思路：口服 PPI 后会出现尿素酶检测假阴性，故 <br />对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查 Hp，以助治 <br />疗。 <br />8.男，32 岁，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜间 <br />更重，进食可缓解。最可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胃溃疡 <br /> 【B】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】慢性胃炎 <br /> 【D】胃黏膜脱垂 <br /> 【E】十二指肠壶腹炎 <br /> <br /> <br />本题思路：青年男性，周期性上腹痛 3 年，空腹发 <br />作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部 <br />溃疡的特点。 <br />9.男，34 岁，工人，平素健康。近 2 ...