心血管内科主治医师相关专业知识-试卷18

<br /> <br />心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 18 <br />(总分：66 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) <br />男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少 <br />尿，下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后 <br />呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右 <br />心室扩张，弥漫性运动减弱，左心室射血分数 <br />30％。口服地高辛 0．25mg，1 次／d，既往无任何特 <br />殊病史。【score:10 分】 <br />(1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肺部感染 <br /> 【B】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急性左心衰竭 <br /> 【D】心包炎 <br /> 【E】急性右心衰竭 <br />本题思路： <br />(2).引起上述考虑的原因是【score:2 分】 <br /> 【A】高血压心脏病 <br /> 【B】心肌梗死 <br /> <br /> <br /> 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】心肌炎 <br /> 【E】甲亢性心脏病 <br />本题思路：患者表现为全心衰竭，慢性心衰的症状持 <br />续一个月．既往无特殊病史，超声心动显示左右心室 <br />扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。 <br />心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病 <br />史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高 <br />血压及冠心病的病史(两者以左心受累常见)，没有心 <br />慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断 <br />可以排除。 <br />(3).导致近期病情加重的原因是【score:2 分】 <br /> 【A】感染 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】过劳 <br /> 【C】电解质紊乱 <br /> 【D】心肌炎症 <br /> 【E】洋地黄中毒 <br />本题思路：出现感染(咽痛、咳嗽、咳痰)后病情加 <br />重。 <br />(4).该患者的心功能为【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】I 级 <br /> 【B】Ⅱ级 <br /> 【C】Ⅲ级 <br /> 【D】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】无症状性心功能不全 <br />本题思路：安静状态下仍有呼吸困难，为心功能Ⅳ <br />级。 <br />(5).治疗时不应采用【score:2 分】 <br /> 【A】硝普钠 <br /> 【B】消心痛 <br /> 【C】速尿 <br /> 【D】抗感染 <br /> 【E】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：在治疗感染后加重的心力衰竭时，5 个选 <br />项都是正确的。但是如果考虑患者洋地黄中毒，则不 <br />能再应用洋地黄制剂。 <br />二、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) <br />1.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心室重构 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】心内膜炎 <br /> 【C】心室内附壁血栓 <br /> 【D】活动性风湿 <br /> 【E】心内膜下心肌梗死 <br />本题思路：由各种原因引起的心肌原发性损害及心功 <br />能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿 <br />变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶 <br />原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重 <br />构。如基础心脏疾病不能去除，则必然心肌长期负荷 <br />过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增 <br />加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导 <br />致死亡。因此心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原 <br />因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是 <br />造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是 <br />导致心力衰竭的直接病因。 <br />2.最能提示左心功能不全的表现是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心尖区 2／6 级收缩期杂音 <br /> 【B】肝颈静脉回流征阳性 <br /> 【C】左心室肥大 <br /> <br /> <br /> 【D】心尖区舒张期奔马律 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】黏液性水肿 <br />本题思路： <br />3.左心衰竭最早出现的症状是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】心源性哮喘 <br /> 【C】端坐呼吸 <br /> 【D】咳粉红色泡沫痰 <br /> 【E】夜间阵发性呼吸困难 <br />本题思路： <br />4.下列最能提示右心功能不全的表现是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心尖区Ⅱ级收缩期杂音 <br /> 【B】肝颈静脉回流征阳性 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】左心室肥大 <br /> 【D】心尖区舒张期奔马律 <br /> 【E】黏液性水肿 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />5.下列哪项不是舒张性心力衰竭特点 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心肌肥厚 <br /> 【B】左室射血分数降低 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】左室舒张期充盈降低 <br /> 【D】超声心动图 E ...