内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷4

<br /> <br />内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 4 <br />(总分：66 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) <br />患者男，60 岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查 <br />体：血压 130／100mmHg，心界左下扩大，心尖部Ⅳ <br />级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心 <br />电图示阵发性心动过速。【score:8 分】 <br />(1).最适宜的治疗为【score:2 分】 <br /> 【A】缓慢静脉注射氨茶碱 <br /> 【B】缓慢静脉注射毛花苷 C 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】缓慢静脉注射普萘洛尔 <br /> 【D】缓慢静脉注射美西律 <br /> 【E】缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定) <br />本题思路：患者存在左心功能不全，心动过速，最宜 <br />用洋地黄类药物。 <br />(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹 <br />泻后出现心动过缓，心率 54 次／min，二度房室传导 <br />阻滞，应该【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】停用地高辛，补钾 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】临时起搏器 <br /> 【C】应用阿托品 <br /> 【D】停用地高辛，应用苯妥英钠 <br /> 【E】应用甲氧明 <br />本题思路：低钾血症可以产生室性和房性期前收缩， <br />室性和房性心动过速，二度或三度房室传导阻滞。以 <br />往存在明显心脏病患者和(或)接受洋地黄治疗患者有 <br />心脏传导阻滞危险，即使低钾血症甚轻。 <br />(3).如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最 <br />好【score:2 分】 <br /> 【A】硝普钠+异丙肾上腺素 <br /> 【B】多巴胺+多巴酚丁胺 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】氨力农+利尿剂 <br /> 【D】洋地黄+利尿剂 <br /> 【E】主动脉球囊反搏术+硝普钠 <br /> <br /> <br />本题思路：多巴胺和多巴酚丁胺作为 β-受体激动 <br />剂，能够兴奋 β 1 -受体、α 受体和多巴胺受体， <br />起到增强心肌收缩力，收缩外周血管等作用。 <br />(4).该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注 <br />意的是【score:2 分】 <br /> 【A】限钠 <br /> 【B】肺梗死 <br /> 【C】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】严重贫血 <br /> 【E】情绪激动 <br />本题思路：呼吸道感染是心力衰竭的最常见的诱因。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) <br />患者女，6 岁。体检发现胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩 <br />期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。【score:4 <br />分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】房间隔缺损 <br /> 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】动脉导管未闭 <br /> 【D】肺动脉狭窄 <br /> <br /> <br /> 【E】肥厚型心肌病 <br />本题思路： <br />(2).超声心动图最可能发现【score:2 分】 <br /> 【A】右室右房肥大 <br /> 【B】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】左室左房扩大 <br /> 【D】室间隔肥厚 <br /> 【E】心脏无变化 <br />本题思路：室间隔缺损时，由于存在左向右的心室水 <br />平分流，最先出现的是右心室的增大。 <br />三、 A3/A4 型题(总题数：9，score:54 分) <br />女性，55 岁。糖尿病史 10 年，平素血压 160／ <br />105mmHg，血脂中总胆固醇 5．7mmol／L，LDL-C(低 <br />密度脂蛋白胆固醇)3．8mmol／L，尿蛋白 1．5g／ <br />d，无家族史。【score:6 分】 <br />(1).下列降压药物最适合该患者的是【score:2 分】 <br /> 【A】氢氯噻嗪 <br /> 【B】酒石酸美托洛尔 <br /> 【C】比索洛尔 <br /> 【D】利舍平 <br /> <br /> <br /> 【E】氯沙坦 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).患者血压应该控制在【score:2 分】 <br /> 【A】＜140／90mmHg <br /> 【B】＜130／85mmHg <br /> 【C】＜130／80mmHg <br /> 【D】＜125／75mmHg 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】舒张压不能过低 <br />本题思路：伴糖尿病的患者应把血压降至 130／ <br />80mmHg 以下，合并肾功能损害，尿蛋白超过 1g／24 <br />小时者，要将血压降到 125／75mmHg 以下。 <br />(3).此患者的 LDL-C 应该控制在【score:2 分】 <br /> 【A】＜4．0mmol／L <br /> 【B】＜3．4mmo|／L <br /> 【C】＜3．6mmol／L <br /> 【D】＜2．6mmol／L 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】＜1．8mmol／L <br />本题思路：有冠心病等危症的患者 LDL-C 应该控制在 <br />2．6mmol／L 以下。 <br /> <br /> <br />女性，25 岁。血压 220／100mmHg，疑为肾血管性高 <br />血压。【score:6 分】 <br />(1).下列对该诊断最有意义的是【sco...