内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷46

<br /> <br />内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 46 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：18，score:36 分) <br />1.男性，60 岁。因心前区疼痛 2 小时来急诊。心电 <br />图为急性前壁心肌梗死，偶发室性早搏 3 次。此时处 <br />理为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】暂不处理，密切观察室性早搏是否增加 <br /> 【B】静脉滴注利多卡因 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】口服美西律 <br /> 【D】静脉注射 25％硫酸镁 <br /> 【E】口服普罗帕酮 <br />本题思路： <br />2.男性，62 岁。因剧烈胸痛 2 小时来院急诊。心电 <br />图示 V 1 ～V 3 有异常 Q 波，S&mdash;T 段弓背抬高，诊断 <br />为急性心肌梗死。这是由于下列哪支血管阻塞所致 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】右冠状动脉阻塞 <br /> 【B】冠状动脉窦阻塞 <br /> <br /> <br /> 【C】左冠状动脉前降支阻塞 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】左冠状动脉回旋支阻塞 <br /> 【E】左冠状动脉主十阻塞 <br />本题思路： <br />3.男性，56 岁。因胸痛、发热 38℃，伴咳嗽 3 天入 <br />院。1 个月前有急性心肌梗死史。体检：左胸下闻及 <br />胸膜摩擦音，胸骨左缘 3～4 肋问闻及心包摩擦音，X <br />线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液。左肺 <br />下小片阴影。该病人最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性渗出性心包炎 <br /> 【B】心肌梗死后综合征 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】肺炎合并反应性胸膜炎 <br /> 【D】结核性胸膜炎合并结核性心包炎 <br /> 【E】胶原性疾病 <br />本题思路：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数 <br />周至数月。临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心 <br />前区疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音， <br /> <br /> <br />并可有心包积液或胸腔积液。其病因不清，可能与过 <br />敏反应有关。 <br />4.男，62 岁，急性心肌梗死，血压 150／90mmHg，双 <br />肺未闻及干湿啰音，心率 120 次／min，律齐。下列 <br />哪种药物长期应用可改善预后 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】硝酸异山梨酯 <br /> 【B】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】硝苯地平 <br /> 【D】普罗帕酮 <br /> 【E】维拉帕米 <br />本题思路：美托洛尔对于急性心肌梗死后合并高血压 <br />特别是心室率偏快的病人长期应用可改善预后。 <br />5.男性，65 岁。患高血压病 20 年，因剧烈胸痛 3 小 <br />时来院急诊。体检：面色苍白，大汗淋漓。心界不 <br />大，心率 120 次／min，律齐，主动脉瓣区闻及舒张 <br />期哈气样杂音Ⅱ级，向心尖部传导。心电图示左室肥 <br />大，V 1 ～V 6 S&mdash;T 段呈水平样压低 2mm。血压 28／ <br />17．3kPa(210／130mmHg)。诊断应考虑高血压合并下 <br /> <br /> <br />列哪项 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】无 Q 波型急性心肌梗死 <br /> 【B】不稳定型心绞痛 <br /> 【C】高血压危象 <br /> 【D】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】老年钙化性退行性心脏瓣膜病 <br />本题思路：长期高血压可引起血管平滑肌细胞肥大、 <br />变性及中层坏死。主动脉壁张力增高可导致中层内 2 <br />／3 弹性纤维断裂、纤维化及内膜破坏，血液进入主 <br />动脉壁内形成血肿，称主动脉夹层，并可扩展沿脊柱 <br />下移，出现剧烈疼痛和面色苍白，大汗淋漓，血压仍 <br />很高。若主动脉内膜撕裂，管壁剥离自主动脉瓣环开 <br />始，则可出现急性主动脉瓣关闭不全的体征。 <br />6.男性，64 岁。原有冠心病、心绞痛史 5 年。近 1 <br />周来心绞痛发作频繁，发作时间不定，硝酸甘油含片 <br />需要量增多。临床诊断为不稳定型心绞痛。下列哪项 <br />检查为禁忌 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心电图 <br /> <br /> <br /> 【B】心电图运动负荷试验 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】超声心动图 <br /> 【D】核素心肌显像 <br /> 【E】冠状动脉造影 <br />本题思路： <br />7.男性，50 岁。平时有稳定劳力性心绞痛。因胸痛 <br />发作持续 6 小时来院急诊。下列哪项实验室检查不利 <br />于急性心肌梗死的诊断 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】CPK&mdash;MB 增高 <br /> 【B】CPK&mdash;MB／CPK＞15％ <br /> 【C】CPK&mdash;BB 增高 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】CPK 增高 <br /> 【E】SMB(血清肌红蛋白)增高 <br />本题思路：CPK 同 T 酶中分为 3 种，即 CPK&mdash;MM； <br />CPK&mdash;MB；CPK&mdash;BB。在骨骼肌中主要含 CPK&mdash;MM，脑 <br />和肾主要含 CPK&mdash;BB，而心肌...